【肌腱/韧带损伤】前交叉韧带重建术手术及康复

刚做完或者准备做前交叉重建术的朋友，有没有很好奇这手术是怎么做的呢？建议您看一下下面的3D视频，视频中取的是腘绳肌肌腱作为重建韧带，如果想了解更详细的手术过程需咨询您的手术医生。

浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

关于前交叉患者在康复治疗过程中常提出的一些问题，做如下总结：

1.“我手术后膝盖处怎么一直都是肿胀的？”

“术后肿胀是正常的，手术会造成膝关节的疼痛和炎症，会出现肿胀的情况。但是肿胀的情况必须引起重视，肿胀可能加剧疼痛，使股四头肌受到抑制会影响到膝关节伸直角度。所以术后的第一阶段治疗以减轻肿胀为主。”

2.“我什么时候可以不使用支具和拐杖走路？”

支具 ： 在第一周锁定在全伸展位置，当伸展可到达全角度， 可完成直腿抬高，屈膝在第一个月内不要超过90度（相对保守），并且在整个步行中不会出现疼痛。

拐杖 ：术后四周内使用双拐，四周后，使用单拐，如果能够进行无痛的正常的步态模式，就可以逐步完成脱拐过程。（以上为参考指南，具体实施需在医生和专业的康复人士指导下进行）

3.“我什么时候可以开始慢跑？”

“一般来说，外科医生会等到术后3～6个月才会确定患者可以跑步，前提是移植物愈合或伴随的外科手术痊愈，需要主刀医生和MRI的确认！在回归跑步运动前需提高下肢的肌肉强度、肌力和肌耐力的训练。”

手术仅仅只是一个功能恢复的开始，术后的康复极其重要！

如果你认为伤筋动骨要修养一百天后才可以活动，那就大错特错了。最新的康复理念：尽早的进行康复治疗，就能尽快回归正常活动，术后0~4周的康复是怎样的？尤看为你制定的治疗方案是怎样的？

在0~4周这个阶段我们将重点放在：

①保护移植物愈合；

②减轻疼痛和肿胀；

③重建力量和关节活动度；

接下来跟大家分享一个术后4天就来我院咨询并开始康复治疗的患者。

案 例 分 析

陈某，女，40岁，2017年2月滑雪受伤导致前交叉断裂，内侧副韧带撕裂。3月2日进行前交叉重建手术（异体肌腱移植）。

3月6日至我院进行康复评估，个案主动屈膝角度0°～40°（末端产生疼痛），右侧膝关节肿胀明显（膝上缘5cm围度：左32cm/右35cm；膝上10cm围度：左37cm/右38cm；；膝下缘10cm围度：左31cm/右30cm）；髌骨活动度不足。

由于休息将近一个月，臀肌控制力和股四头肌控制力贫乏。台湾专家建议术后两周伤口处拆线后进行物理治疗。评估结束后由专业运动治疗师教予个案居家运动训练并记录下视频，嘱咐个案在0～2周需在无痛的情况下进行锻炼。

个案的理想康复目标：能够恢复到正常运动（跑步、瑜伽等）

短期目标(4周)：

1.增加膝关节主动屈曲角度0°～ 90°；

2.降低肌肉紧张度；

3.减轻膝关节肿胀；

经过四次的手法治疗（2017.3.17～3.29）

①个案主动屈膝角度0°～40°→0°～ 120°。

②现阶段可在无支具辅助的情况下进行短距离步行（于控制环境下）。

目前在很多医院，前交叉重建的手术患者都是进行日间手术，当日手术结束后即可出院。出院后的患者基本上是在家进行休养，有康复意识的患者会上网搜索康复资料和视频，然后按照指南进行训练。但是每个患者的情况都是不一样的，患者很难分辨什么动作自己能够练，什么动作会对重建的韧带有伤害。所以导致很多患者中在复查中，出现膝关节活动受限，韧带松弛和步态异常。

目前在国外，前交叉韧带重建术后，尽早接受专业康复团队的评估与治疗是当务之急。

二次整理者： 阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：

1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；

门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊！

致谢：感谢杭州尤看运动医学诊所的分享！