青少年精索静脉曲张科普知识

精索血管蔓状静脉丛异常扩张、伸长和迂曲，形成精索静脉曲张。
正常的睾丸静脉血回流途径有哪些？
来自睾丸及附睾的细小静脉共同汇聚在睾丸周围形成蔓状静脉丛，经三条通路回流，a.大部分静脉血通过精索内静脉引流入左肾静脉，b.少部分经输精管静脉汇入髂内静脉，c.经提睾肌静脉至腹壁下静脉，汇入髂外静脉。
精索静脉曲张是如何形成的？
防止血液返流的静脉瓣功能不全；精索静脉壁及周围结缔组织薄弱，提睾肌发育不良；人类长期站立姿势等病因均可以引起静脉回流障碍，引起精索静脉曲张。
为什么精索静脉曲张在左侧高发？
左侧精索内静脉行程长，直角汇入左侧肾静脉，易增加血流阻力，而右侧精索内静脉行程较短，呈锐角汇入下腔静脉，血流阻力较小；左肾静脉需要通过肠系膜上动脉与腹主动脉之间的孔隙，形成“胡桃夹现象”，影响精索内静脉血液回流甚至导致返流；精索内静脉瓣缺如更常见于左侧（左侧约40%，右侧约23%）。
精索静脉曲张有哪些临床表现？
儿童期多数患者无症状，常被忽视，多在查体时被发现。患者在久站或者剧烈活动后，出现阴囊部坠胀感或隐痛，患侧阴囊低于健侧，阴囊皮肤显露出蓝色扩张迂曲的蔓状血管丛，似蚯蚓盘踞形成的团块，在平卧休息后曲张静脉可缩小或消失。
如何判断精索静脉曲张的严重程度？
在临床上，将精索静脉曲张分为三度，即：I度，阴囊触诊时无异常，但患者屏气增加腹压时可触及曲张的精索静脉。II度，阴囊触诊即可扪及曲张的精索静脉。III度，曲张静脉如成团蚯蚓状，不用增加腹压便可发现静脉曲张。度数越高，精索静脉曲张的程度也越严重。
何种精索静脉曲张需要治疗？
青少年精索静曲张出现如下情况可考虑手术治疗：a.II度或III度精索静脉曲张；b.患侧睾丸容积低于健侧20%；c.伴有明显阴囊坠胀、疼痛等症状；d.双侧精索静脉曲张。
儿童期及青少年精索静脉曲张需要积极寻找有无原发疾病，在考虑手术治疗时，需要加强与患者和父母的沟通，充分尊重患者的治疗意愿。
如高度怀疑儿童患有精索静脉曲张时，建议于“儿童泌尿外科专业门诊”就诊，评估严重程度和下一步治疗方案。
精索静脉曲张对生育的影响。
该症是引起男性不育的重要因素之一，约占21%~41%。临床上多数精索静脉曲张患者仍有生育能力，但因精索静脉曲张所致不育症患者，无论采用何种方法治疗，术后多数不能恢复生育能力。因此，为避免睾丸组织长期损害而导致不育，精索静脉曲张患者应按期于门诊评估，根据不同严重程度，制定个性化的治疗方案。