精神科开放病房的管理体会(转载)

一、开放病房介绍  

（一）病房环境    

       开放病房，顾名思义，是相对封闭病房而言，是病区门口不再设有坚固的大铁门。随着我国精神病学的发展，精神病院的条件随着病家的需求在不断改善，病人随病情分层次管理也越来越合理，精神病人从以前的封闭式管理已经走入了开放管理。我院设置开放病区一个，在住院楼的一楼，出入安全便捷，四周的环境优美；病人住院可以享受到“宾馆式环境，居家式的管理”。病区设有床位40张，分为20个小病室，即带有卫生间的双人房间。病室的床单位配备也较封闭病区配置齐全，每个小病室内安装了洗漱及淋浴设备，配有电视机、空调；一般一间病室只住一位病人及其陪护，房间宽敞，没有拥挤紧张的感觉，这样为病家提供了一个私密的居家型空间。

（二）收治病种我院对入住开放病区作了以下界定：1、轻型抑郁、轻型精神分裂症。2、烦躁、失眠、强迫、恐惧、慢性疼痛等神经症和身心疾病。3、癫痫频繁发作、精神药物中毒。4、合并躯体疾病的精神疾患。5、老年痴呆等适合居住开放病房的患者。6、兼收治内科病、内科重症急诊以及临终关怀患者。

（三）收治条件    

       由门诊医生根据病情和家属意见开住院单。收治开放病区一般必须有家属陪护，对一些生活对自理的神经症病人亦可单独留住；而对于精神科病人必须排除是属于无严重“三防（防自杀、防逃走、防冲动伤人行为）”的重型精神病人。对伴有躯体疾病的病人，尤其是各种危急重症病人可以先直接送入病房抢救再办理住院手续。

（四）护理过程    

       护士在接待新病人时，须要认真全面地向病人和家属做入院宣教：包括开放病房的住院制度、陪护制度、医院作息时间安排、精神病房的管理制度等，并让病人家属签名，护士24小时上班，随时解决病家提出的各种问题和遇到的困难，不能解决的报上级部门处理。每天认真执行医嘱治疗和护理，完成各种护理常规和和制度。不论是危重抢救病人或长期住院的趋慢性病人，每天至少两次由护士长带领护士进入病室，作个别护理查房（上下午各一次），针对每个病人疾病的不同时期提出护理问题，列出护理措施，由各班护士认真执行，并待下次查房时做出效果评价。每周进行一次（每周三下午）集体宣教或工休座谈会，要求全体护士和全体病人及其家属都参加，大家畅所欲言，在此，护士宣教精神疾病相关知识；提出高标准病房质量管理的要求；也积极鼓励病人和家属提出医疗和护理工作中的不足及存在的隐患，及时改进，及时处理；护患双方共同商讨病房最佳的、最合理的管理方法。在精神科开放病区，护士对病人的“心理护理”一直贯彻执行在每天的查房及治疗和护理的各项工作当中。

二、管理体会

（一）病房工作特点：开放病区在护理工作上有以下几个特点：首先每个住院病人都有家属陪护，这样，病区内护士服务的对象就不仅仅是病人，还有其家属，常常一个病人有几个家属陪护。第二，病人和家属随便出入病区，与外界保持联系，故此开放病区也属医院的窗口单位。第三，由于收治病种的要求不同，所收住院的病人较大部分是轻型精神病或（心身疾病）、各类神经症病人，这些病人神志清楚，病人自己及家属都过分关心病情，关心治疗，一旦想到什么问题，就会及时向护士询问，因为护士的工作是整日在病人身边穿行，以方便解答他们提出的问题，并在实际工作中加以解决。第四，相对封闭病房而言，护士的工作均在病人及家属的视野里执行，工作容不得半点马虎，始终要保持饱满的工作热情和勤勉的服务态度。第五，由于家属在身边，病人病情有所好转时，就要求出院，以致病人住院时间相对较短，故有很多计划护理工作必须尽早进行。第六，由于本病区承担大内科急救工作，护士须随时做好各系统危重疾病的抢救准备工作（包括器械、物品、药品的准备和护士专科知识的准备）。

（二）开放病房管理重点：针对上述特点，我对病区的护理管理着重强调了以下几个方面：1、加强责任心，杜绝差错事故；认真及时做好有关护理记录的书写。强调护士在工作中要严格按照护理常规和各种制度去执行，认真、细心、正确做好每一件治疗、护理操作——这是一名执业护士所必需具备的素质。1. 注意环境优美。努力美化病区的周边环境，保持病区内清洁卫生，床单位干净整洁，让病人住院真正感到身心愉悦，乐于接受。2. 强调优质服务态度。不论护士在病区内外、目前是否是在院的病人，均应以和蔼可亲、真诚热情、不厌其烦的态度对待病人和家属。对住院病人的冲动行为不争不辩，骂不还口，耐心做好解释工作。以优良的服务态度得到病人和家属的认可。3. 注重心理护理。随着生物—心理—社会医学模式的转变，护士工作中“心理护理”这项工作尤为重要。心理护理必须要贯穿在整个治疗护理中，这样可改善护患关系，提高治疗效果，提高护理人员的信任度；进行一般的心理护理，使病人及其家属在住院过程中知道各项治疗、检查、护理的方法、目的和可能出现的不良反应，改变长期不良的日常生活方式以及出院预防复发的措施等；另针对患者的某些精神症状（如不良的情感反应和异常行为等）须进行专科的个别心理护理，以期尽快改善症状，促进康复。4. 在精神科护士的基础上，还须具备过硬的护理操作技术和较全面的内科护理知识。由于急救病人比较多，护士须随时参与抢救，目前病人的法律维权意识均较强，若因知识技术缺乏而延误治疗或执行治疗有差错者，常常引起医疗纠纷或更严重后果；故在工作中即定期组织护士进行急救技术培训，使每位护士在重症病人抢救时都能做到临危不乱，处理正确。5. 护理理念的改变。要求护士以“争取病家满意”的服务理念去对待我们的病人和家属；要“以病人为中心”、要“细心”、“耐心”的人性化管理，要多做“假如我是一个精神病人”的换位思考，真正提高护理质量。目前，医疗卫生事业体制的改革已经将医疗市场推向一个充满竞争的服务市场，赢取了病人和家属的满意，就是取得了医院生存和发展的根本。3年来，我们病区在病人“出院满意度调查”中满意度均达到了“优”，少数为“良”。且收治的病人数也在逐年上升。

（三）管理中的影响因素    由于我院普遍存在的护士缺编，护士的超负荷工作，使某些细致的工作和一些软的指标与要求的质量标准尚存有差距；另我院收治的以精神科病人为主，这类病人大多属于经济条件差的社会弱势群体，由于他们筹措住院费用困难，因而住院时间和接受的一些治疗、护理项目均受到限制；对护理过程和护理目标亦有不同程度的影响。    精神科开放病房在我院尚属发展阶段，也因为本人在开放病房工作时间比较短，故只能将此浅显的体会提出与大家