当备孕遇到卵巢待退休如何应对？

一、卵巢储备功能下降(DOR)是指卵巢产生优质卵母细胞的能力减弱,导致生育能力下降,同时伴随性激素的异常。DOR约占不孕症的10％,且呈现不断上升趋势。年龄与卵巢储备功能密切相关,如果女性40岁之前出现月经异常，如月经紊乱、闭经、月经频发或稀发，同时伴有促性腺激素升高和雌激素波动性下降等表现就是早发性卵巢功能不全（POI）了，如果40岁之前闭经了就是卵巢早衰（POF）了，备孕女性主要存在卵巢储备功能下降(DOR)和早发性卵巢功能不全（POI）问题，是与年龄有关的卵巢退行性改变，约50%仍然会有间歇性排卵，其中5～10%的患者可能自然妊娠并分娩的机会，辅助生殖技术的巨大进步仍然不能明显改善DOR和POI妇女的助孕结局。

二、常见病因包括遗传性、医源性、免疫性、环境等因素，目前半数以上的患者病因不清楚。遗传因素约占病因的20%-25%，包括染色体异常和基因变异，10%-13%的患者存在染色体数量或结构异常。常见的医源性病因包括手术(包括输卵管切除、巧克力囊肿剥除术、子宫肌瘤剜除术、卵巢打孔术等)、放疗和化疗，有研究表明过多或不规范的促排卵治疗或取卵手术和患者的卵巢储备功能之间存在负相关，患者的卵巢储备功能随着接受取卵手术的次数的增加而不断下降；自身免疫失调可能造成卵巢功能损伤，但是免疫因素究竟为原因或结果目前尚无定论。此外，不良环境如环境污染和环境毒物、不良生活作息习惯及工作压力等，长期紧张、焦虑、抑郁的不良精神刺激状态亦是诱发原因。

三、卵泡生成激素(FSH)是最切实可行的评估卵巢储备功能的指标，可反应卵巢储备功能下降的程度,一般以月经来潮第2～3天测定的FSH值来评估卵巢储备功能,超过10IU/L即提示卵巢功能异常，但是仅一次FSH检查,不具有预测价值，早发性卵巢功能不全（POI）至少2次血清基础 FSH＞25IU/L (间隔> 4周))，亚临床期POI的诊断标准（FSH15~25 IU/L），卵巢早衰（POF）两次（间隔1个月以上）血FSH>40mIU/ml。

四、抗苗勒管激素(AMH)可以反映原始卵泡池的储备，随着年龄增长,AMH水平下降,可以反应卵巢储备功能的下降,并且AMH的下降,早于FSH的升高,在整个月经周期,AMH呈相对稳定状态,在临床上应用起来比其他卵巢储备标志物更方便,且不受激素类药物的影响,具有更佳的预测价值。早发性卵巢功能不全（POI）AMH≤1.1ng/ml。

五、阴道超声B超窦卵泡数(AFC)数量少及卵巢体积缩小，月经第2～5天经阴道B超下,可以直观的计数直径在2～10mm的卵泡的数，卵巢储备功能下降的时候双侧窦卵泡数之和<5枚，但是有的时候窦卵泡数虽然数量少，如果能够有优势卵泡发育，还是可以怀孕的；随着年龄增长,卵泡储备降低,卵巢体积会缩小，卵巢体积能预测卵巢储备和反应性,绝经或者卵巢早衰的患者B超往往找不到卵巢。在早卵泡期用经阴道彩色超声多普勒观察卵巢基质血流可以作为反映卵巢储备能力的指标之一。但目前这方面研究不多，尚需要进行大量的前瞻性研究以确定一个适宜的正常值范围。

六、卵巢功能下降表现为FSH升高，AMH下降，出现月经稀发，月经量少，无排卵性月经，卵泡质量不好对于有生育要求的女性来说，积极减缓功能下降挽救生育功能还是有效果的。卵巢早衰并不意味着卵巢功能永久丧失，高FSH水平仍可能保留残存的卵巢功能；即使完全看不到窦卵泡的卵巢，窦前卵泡和始基卵泡还是存在的，还是可以想办法通过药物唤醒窦前卵泡和始基卵泡发育到窦卵泡阶段的，激活卵巢功能成功怀孕。有子宫有卵巢就有希望！卵巢功能衰退患者本身卵泡刺激素（FSH）已经升高，而升高的卵泡刺激素又会进一步降低卵巢内窦卵泡的卵泡刺激素受体，引起窦卵泡对过高的卵泡刺激素敏感性下降；此时，采用含卵泡刺激素的药物(针剂)获得的卵泡往往无卵子（空卵泡）或卵子质量差，而且多次含卵泡刺激素的药物促排卵可能加速患者卵巢内卵泡的消耗。

七、在卵巢早衰/储备功能下降的治疗过程中，要注重治疗的的个性化、连续性，治疗过程需要循序渐进，走一步看一步，不断调整用药方案。首先，通过雌/孕激素序贯治疗恢复激素平衡，维持月经，给子宫内膜施肥；第二步是养卵，唤醒窦前卵泡和始基卵泡发育到窦卵泡阶段；卵泡的发育过程分为4个阶段，即原始卵泡、初级卵泡、次级卵泡和成熟卵泡，总历时约85天。所以养卵需要时间！第三步促使窦卵泡发育成优质的卵泡。整个过程需要3-6个月，养兵千日用兵一时，在卵巢早衰/功能减退的治疗过程中养卵比促排重要！

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八、卵巢早衰/储备功能下降的治疗方案中生活调理是养卵的基础治疗方案，也不可忽视，需要改变不良的生活方式和饮食习惯，充足睡眠，饮食清淡，注意保暖，避免久坐久站，适当运动。大家肯定希望我说说服用什么保健品或者什么药可以养卵，现在养卵的保健品和药物也很多，我建议备孕夫妇备孕期间含叶酸的复合维生素是一定要服用，维生素和微量元素是可以改善卵子和精子的质量，至于服用什么保健品或者什么药物需要问诊，可以进行网上咨询，个性化给治疗方案，所以在课程里无法给到大家，那么有些人服用后卵泡发育了，排卵了，有些服用后没有明显效果，所以我们要考虑如何提高服用保健品或者药物的效果。

九、在卵巢早衰/储备功能下降的治疗方案中还有一个基础治疗是改善盆腔血供，大家想想，如果盆腔血供不好，服用的保健品和药物能够到达卵巢和子宫吗？要改善盆腔血供最有效的方法是有氧运动，我一讲运动，大家马上会说，我去健身房健身，我去瑜伽馆练瑜伽，我天天在跑步机上跑步，在这里，大家要注意的是有氧运动，去健身房去瑜伽馆可能达不到有氧运动的效果，所以建议大家去绿地高抬腿原地踏步，如果在家里运动室内也要注意开窗通风，大家经常问我做多久运动才能有效果，我给大家12个字“量力而行，循序渐进，贵在坚持”，大家不要在做有氧运动的时候老是想我今天做了30分钟对怀孕有什么好处，需要做多久才会怀孕，目的性太强往往会因为过度紧张导致不孕，大家认真去做，往往会有意外惊喜，长期坚持将终身受益。

十、前面我已经说过了，卵泡是不可再生资源，而且卵泡会自杀，时时刻刻在自行消耗，我们要想办法让卵泡自行消耗的慢点，备孕的时候卵泡的质量好点，美容院里的用精油按摩卵巢的方法是理想很美好，现实很残酷，无法达到延缓卵巢衰退的作用。我建议大家认真做高抬腿原地踏步和蝴蝶式，高抬腿原地踏步不但可以改善盆腔血供，大家做的时候体会一下是不是在给子宫、卵巢和输卵管按摩，同样原理大家试试做蝴蝶式，体会一下是不是也在给子宫、卵巢和输卵管按摩，在这里还是要提醒大家如果有卵巢囊肿不建议做高抬腿原地踏步和蝴蝶式，至于蝴蝶式怎么做，大家看文章蝴蝶式，不管是高抬腿原地踏步还是蝴蝶式，贵在坚持，每天坚持30分钟，月经期可以休息。做的时候一定要做的慢，越慢越好，高抬腿原地踏步需要连续做三十分钟，如果你做的快，可能腿抬高的高度不够，影响效果，而且做的快也无法坚持30分钟。

十一、养卵首先要养心，生育能力不仅和生殖系统相关，还和人体内在身心状态有关；欲速则不达！过于心急，过于渴求，过于焦虑，都会扰乱生殖内分泌系统，并最终影响到生育能力，要学会释放，分享和解压，治疗过程需要时间，治疗过程会有反复，找对了治疗方案，给自己点时间给医生点时间才能水到渠成，瓜熟蒂落，收获好孕。