主动脉瓣狭窄

什么是主动脉瓣狭窄？

术语“狭窄”描述了身体结构内的异常变窄。因此，主动脉瓣狭窄是指心脏的主动脉瓣狭窄，位于左心室（将血液推向人体的泵）和主动脉（将血液输送到不同部位的主要血管）之间的单向阀身体的一部分。

当孩子患有主动脉瓣狭窄时，组成主动脉瓣的小叶（微小的组织瓣）粘连，无法完全分离。这会造成造成阻塞，增加左心室的泵血阻力，并可能减少从心室通过主动脉瓣流出到身体的血液量。这些额外的工作会随着时间的流逝削弱心脏的功能。

一些主动脉瓣狭窄的孩子不需要立即治疗，那些没有症状的孩子可以在很长一段时间内表现良好，只需要进行定期监测即可。但是，患有更严重的主动脉瓣狭窄的儿童可能需要介入导管扩张术，瓣膜修复或置换手术。

主动脉瓣狭窄有哪些类型？

根据疾病的严重程度将其分类：轻度，中度，重度或极重度。

轻度主动脉瓣狭窄

患有轻度主动脉瓣狭窄的儿童瓣膜内狭窄程度非常有限。这些孩子不会表现出任何外在症状；唯一可检测到的问题是明显的，容易识别的心脏杂音。患有这种轻度主动脉瓣狭窄的儿童身体健康，能够在日常正常生活。

中度主动脉瓣狭窄

患有中度主动脉瓣狭窄的儿童主动脉瓣狭窄程度稍显增大，但通常没有任何外在症状，而且健康。这种类型的儿童将容易检测到并识别出心脏杂音。

重度主动脉瓣狭窄

患有严重主动脉瓣狭窄的儿童瓣膜狭窄程度之高，以至于左心室可能变得非常僵硬，可能无法正常工作。对于严重的主动脉瓣狭窄，必须进行带球囊扩张或瓣膜修复或置换手术的介入性导管球囊扩张术。

极重度主动脉瓣狭窄

这是最严重的主动脉瓣狭窄类型，通常在出生时就出现。新生儿的主动脉瓣狭窄，以至于心脏无法泵送足够的血液来滋养身体，因此需要立即进行干预-通常通过带球囊扩张术的介入性导管扩张术或通过手术主动脉瓣成形。

我们如何护理主动脉瓣狭窄

广东省儿童医院/妇幼保健院心脏中心团队在治疗各种类型的心脏缺陷和心脏病方面拥有多年的专业知识，对影响心脏瓣膜的主动脉瓣狭窄等问题有专门的了解。

我们治疗儿童，青少年和成人以及的胎儿心脏病学子宫内婴儿的主动脉瓣狭窄的各个阶段。我们会尽可能使用微创技术，并致力于修复儿童自己的瓣膜，而不是更换整个瓣膜

主动脉瓣狭窄症状与原因

主动脉瓣狭窄有哪些症状？

许多处于主动脉瓣狭窄的儿童处于轻度至中度状态时，没有任何外在症状。通常，在这些情况下唯一可识别的症状是明显的心脏杂音。

随着主动脉瓣狭窄的发展，儿童可能会遇到：

胸痛

运动时呼吸急促或呼吸困难

心律不齐或心不规则

胸痛

体育活动期间或刚结束后头晕

疲劳

锻炼能力较弱

晕倒

如果您发现孩子中有任何这些预警症状，则应立即寻求合格的医疗专业人员的治疗。

什么原因导致主动脉瓣狭窄？

主动脉瓣狭窄通常是由先天缺陷引起的，例如：

主动脉瓣狭窄

一种称为二叶瓣主动脉瓣的疾病，这意味着孩子出生时的主动脉瓣只有两个小叶，而不是通常的三个小叶

融合在一起的瓣膜小叶

瓣膜小叶异常厚，无法完全打开

主动脉瓣狭窄也可以由风湿热引起，风湿热是一种复杂而罕见的疾病，可在患有链球菌细菌感染的儿童中发展，如链球菌性喉炎或猩红热。

风湿热可导致主动脉瓣组织瘢痕化，导致瓣膜狭窄。这种疤痕还会增加沿瓣膜堆积钙沉积的可能性，而这是成年期主动脉瓣狭窄的主要危险因素。

主动脉瓣狭窄诊断

如何诊断主动脉瓣狭窄？

诊断主动脉瓣狭窄通常涉及几个步骤。通常，临床医生会首先注意到您的孩子患有心脏杂音，这是血液从左心室流向主动脉时发出的噪音。

可以在常规体检过程中用听诊器或心电图（EKG或ECG）检测到心脏杂音。有时，在对孩子进行另一种疾病的检查或治疗时，可能会出现杂音。

杂音的响度，最能听见的胸部位置以及它引起的噪音类型（例如咯咯声或吹气）都将使您的孩子的临床医生更好地了解孩子的心脏问题的性质。

尽管检查和心电图可以提示主动脉瓣狭窄的可能性，但超声心动图是用于确诊的权威性检查。

您的孩子可能还需其他检查，包括：

胸部X光

心电图（EKG或ECG）

心脏导管插入术

心脏磁共振成像（MRI）/CT

主动脉瓣狭窄有哪些治疗选择？
您孩子的确切治疗计划将由年龄，主动脉瓣狭窄程度和整体健康状况决定。
监测方式
轻度至中度主动脉瓣狭窄的儿童可能需要短期常规监测以外的任何治疗方法。您孩子的心脏病专家会定期评估您孩子的主动脉瓣进一步狭窄和相关并发症的任何迹象。通常，常规监测将涉及身体检查和超声心动图。
药物
药物不能治愈主动脉瓣狭窄，但可以帮助治疗特定症状。在某些情况下，您孩子的临床医生可能会处方以下药物：
•帮助心脏保持健康功能和血流
•控制血压
•预防异常的心律，称为心律不齐
即使主动脉瓣已经手术更换，患有主动脉瓣狭窄的儿童也可能需要定期服用抗生素以预防称为细菌性心内膜炎的感染。细菌性心内膜炎会严重损害心脏内膜及其瓣膜。在安排医疗程序之前，即使该程序看起来很小或与孩子的心脏保健无关，也应始终让医务人员知道孩子的主动脉瓣狭窄。
如果您的孩子患有主动脉瓣狭窄，但没有其他心脏问题，则在进行常规牙齿护理（例如牙齿清洁）之前，可能不需要抗生素。
介入球囊瓣膜成形术
介入导管术是一种微创手术。在导管插入过程中，将一根细导管（称为导管）从静脉或动脉穿入心脏。该导管可用于固定心脏中的孔，打开狭窄的通道（如主动脉瓣）并创建新的通道。
认识到这种微创治疗的好处-较少的不适感，更短的恢复时间以及使用孩子自己的瓣膜（在手术后会随着孩子的成长而增长）
用于治疗主动脉瓣狭窄的最常见的介入导管插入术是球囊扩张术，也称为球囊瓣膜成形术。当孩子处于镇静状态时，通常在腹股沟中将一根小的柔性导管插入血管中。临床医生使用微型工具将导管向上引导到心脏内部并穿过主动脉瓣。一旦导管就位，在导管末端的放气球囊便会膨胀，并且该球囊将主动脉瓣张开，从而治疗了狭窄的问题。
瓣膜修复或置换手术
对于患有严重主动脉瓣狭窄的儿童，气囊瓣膜成形术可能无法充分固定狭窄的瓣膜并恢复健康的心脏功能。在其他情况下，随着孩子的成长，以前用一种或多种球囊扩张手术成功治疗的主动脉瓣可能会再次变窄，给心脏增加压力并影响整个身体的血液流动。修复或更换主动脉瓣是这些儿童的下一步治疗。
对于所有患者，我们将竭尽全力修复主动脉瓣。这可能涉及瓣膜成形术或置换。广东妇幼保健院在包括Ozaki手术在内的主动脉瓣修复的最新进展方面拥有丰富的经验。
当无法修复时，心脏外科医师将移除受损的主动脉瓣，并用机械或组织瓣膜代替。机械阀在需要更换之前可以使用20年以上。与机械瓣膜相关的血凝块形成的风险很小，因此，通常为儿童开具抗凝的药物以预防并发症。组织瓣膜不需要相同的血液稀释抗凝药物，尽管它们的寿命可能不会像机械瓣膜那样长。
另一个瓣膜置换选择是用孩子自己的肺动脉瓣置换主动脉瓣（罗斯手术）。这种方法避免了血液抗凝药的需要。
当需要更换瓣膜时，将根据孩子的个人需求和情况来选择瓣膜。所有类型的瓣膜置换手术均具有极高的成功率，并且并发症发生率低。进行过瓣膜置换手术的儿童可能会享受正常，健康的生活，而对运动或从事其他活动的限制则微乎其微。多数儿童在瓣膜修复或置换手术后需要在医院呆一周至10天，这些孩子会很快恢复其正常活动。