尿糖阳性就是糖尿病吗？

疾病命名带来的“误会”

“糖尿病”这一命名，来源于早期人们对糖尿病的认知。在古代，人们只知道这类“消渴症”患者的尿是甜的，所以就称该病为“尿糖症”“糖尿病”。直到19世纪中期，人们才能检测血液中的葡萄糖，进而发现这类患者存在血糖升高的表现。到了20世纪早期，科学家才搞清楚糖尿病的发病机制，原来尿糖增多是血糖高的后果。由于患者胰岛素、胃肠激素等激素分泌紊乱或代谢紊乱，导致肝、肾、肌肉、脂肪、外周组织等糖脂代谢出现异常。

血液中的葡萄糖是人体最重要的能源形式之一，其水平通常为3.9～7.8毫摩尔/升。为了充分利用好这珍贵的能源，血糖用不完的时候，机体会将其以肝糖原、肌糖原和脂肪的形式储存在体内备用。从原尿中漏出去的葡萄糖也会被吸收回来，以节省资源。所以，正常情况下，全天仅有极少量的葡萄糖会从尿液中丢失，尿常规检查结果通常是阴性。

尿糖呈阳性原因有很多

尿糖定性试验阳性称为“糖尿”，一般指葡萄糖尿。尿糖高不一定是由糖尿病引起的，还可能是以下原因。

1.生理性糖尿：如大量进食碳水化合物或静脉注射大量葡萄糖后，血糖急剧升高，尿液中葡萄糖浓度大于8.88毫摩尔/升，超过肾糖阈值，也就是超过肾脏重吸收的能力，就会有更多的葡萄糖随尿液丢失，发生一过性尿糖阳性。

2.非葡萄糖尿：如果进食过多乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖，或体内代谢失调，使血中这些糖类浓度升高，可出现相应类型糖尿。

3.家族性糖尿：这是一种遗传性疾病。患者的肾小管先天性用于转运尿液中葡萄糖的“通道蛋白”发生变异，重吸收葡萄糖能力下降，导致尿糖增加，一般没有临床表现和后果。

4.肾性糖尿：患者血糖浓度正常，由于慢性肾炎、肾病综合征和间质性肾炎等导致肾小管病变，引起葡萄糖的重吸收能力降低所致，是肾糖阈值下降产生的糖尿。

5.其他内分泌疾病：如库欣综合征、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等疾病，会导致血液中相应激素水平增高。这些激素具有升高血糖的作用，均可出现糖尿，又称为继发性高血糖性糖尿。

6.应激性糖尿：见于颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗死发生时，患者体内肾上腺素或胰高血糖素分泌过多，或延脑血糖中枢受到刺激，可出现暂时性高血糖和糖尿。

7.假性糖尿：尿中很多物质具有还原性，如维生素C、尿酸，或一些可随尿液排出的药物如异烟肼、阿司匹林等，均可使班氏定性试验出现假阳性反应。现在化验室使用的葡萄糖氧化酶方法检测，就能很好地避免出现假阳性结果。（作者为郑州大学第二附属医院内分泌科主任医师田晨光）