直肠癌（Mile’s术）患者病例

       患者孙某某，男，71岁。

       因“发现直肠新生物十余天”入院。

       现病史：患者因“间断便血一周余”就诊于武汉市同济医院，行电子肠镜提示：距肛门12cm处可见线样溃疡，周边粘膜充血水肿。可见米粒样隆起，表面光滑。距肛门约7cm处可见菜花样新生物突出管腔，表面充血糜烂。考虑直肠癌。活检提示：直肠5cm处腺上皮高级别上皮内瘤变，直肠12cm处粘膜呈慢性炎性改变伴血吸虫虫卵沉积。现患者无腹痛，间断少许血便，大便形状正常。为求进一步诊治来我院，门诊以“直肠新生物”收入院。

       起病以来，精神饮食睡眠等一般情况可，大便如上述，小便正常。体力体重无下降。

       既往史：呼吸系统症状： 无，循环系统症状： 发现高血压20余年，最高达160/100mmHG,自服降压0号，血压控制良好，消化系统症状： 无，泌尿系统症状： 无，血液系统症状： 无，内分泌代谢症状： 无，神经精神症状： 无，生殖系统症状： 无，运动系统症状： 无，传染病史： 否认肝炎、结核或其他传染病史，预防接种史： 按国家计划进行接种，其它： 无特殊，过敏史：否认药物及食物过敏史，外伤史：否认外伤史，手术史：否认手术史。

       查体：T：36.5℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：130/70mmHg。神志清楚，查体合作，面容正常，淋巴结:全身浅表淋巴结未见肿大。心率76次/分，心律齐，心音正常，各瓣膜区未闻及杂音。视诊：肺部心尖博动未见异常，无异常隆起及凹陷，听诊：肺部双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形：腹部外形正常，腹部触诊:全腹柔软，压痛及反跳痛:压痛和反跳痛阴性，包块:腹部未触及包块，肝:肝脏肋下未触及，脾:脾脏肋下未触及。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

       专科情况：PS 0分。双颈及锁上未及肿大淋巴结。腹软，未及包块。肝脾肋下未及肿大。

       辅助检查：3月18日：武汉市同济医院，行电子肠镜提示：距肛门125px处可见线样溃疡，周边粘膜充血水肿。可见米粒样隆起，表面光滑。距肛门约75px处可见菜花样新生物突出管腔，表面充血糜烂。考虑直肠癌。活检提示：直肠5cm处腺上皮高级别上皮内瘤变，直肠12cm处粘膜呈慢性炎性改变伴血吸虫虫卵沉积。

       初步诊断：直肠新生物。

       患者于2015-4-14在我院行腹腔镜下直肠癌根治术（Mile’s），发现病理：探查发现距肛门约75px处直肠前壁可触及大小约2*75px菜花样肿块，突出于肠腔，尚未侵透肠管全层，位置固定，活动度差，与周围组织界限欠清，周围可触及数个肿大淋巴结，肝脏、腹壁、肠系膜等其他部位未见明显播散转移灶，盆腔可见少量腹水。

       患者于2015-4-20在我院行止血垫取出术。

       术后病理：直肠管状腺癌，侵及肠壁深肌层；两侧手术断端未见癌累及；肠系膜淋巴结（10枚）切片上未见癌转移；其中（6/10）切片上可见血吸虫虫卵结节。

       患者于2015-4-28出院，出院情况：患者神志清楚，精神可，查体：生命体征平稳，皮肤黏膜无明显出血点，全身浅表淋巴结未及肿大，心肺腹部体检未见明显异常，双下肢不肿，创口敷料清洁干燥，局部无红肿。

       出院诊断：直肠管状腺癌。

       术后转归：患者术后三周接受肿瘤中心内科治疗。