胃食管反流病最新治疗策略

GERD 的治疗包括生活方式的调整、内科、外科及内镜治疗，旨在消除症状，防治并发症，提高生活质量及预防复发。

1. 调整生活方式：生活方式的改变如减肥、抬高床头、戒烟/戒酒、避免睡前进食等，其中体位是减少反流的有效方法。 2015 年 9 月 J Clin Gastroenterol 杂志上 Erik 等学者通过研究发现抬高头位的倾斜左侧卧位能显著减少反流

2. 内科治疗：I 是 GERD 治疗的首选药物，单剂量 PPI 治疗无效可改用双倍剂量，一种 PPI 无效可尝试换用另一种 PPI 。PPI 疗程至少 8 周。对于合并食管裂孔疝的 GERD 患者以及重度食管炎（LA－C 和 LA－D 级）患者，PPI 剂量通常需要加倍。已有证据显示长期应用 PPI 会提高胃内 pH 值，可促进肠道菌群增生，从而增加难辨梭状芽孢杆菌的感染风险。现有研究显示，停用 PPI 后仍然存在症状的 GERD 患者，以及存在重度食管炎和 Barrett 食管的患者需要 PPI 长期维持治疗。

3. 外科治疗：对 PPI 治疗有效但需要长期服药的患者，抗反流手术是另一种治疗选择。目前最常用的抗反流手术术式是腹腔镜胃底折叠术。

4. 内镜治疗：内镜治疗 GERD 的长期有效性有待进一步证实 。其中射频治疗和经口不切开胃底折叠术（TIF）是近年来研究的热点，但其长期疗效仍需进一步的研究证实。 想了解射频消融治疗（Stretta）、填充剂注射及内镜下腔内折叠术（EP）3 种内镜治疗方法。

难治性 GERD

难治性 GERD 尚无统一定义，我国 GERD 专家组经投票表决考虑可将难治性 GERD 定义为：采用双倍剂量的 PPI 治疗 8～12 周后，烧心和（或）反流等症状无明显改善。PPI 治疗无效原因众多，首先需检查患者的依从性，优化 PPI 的使用。另外，当 PPI 治疗效果不佳时，换用另一种 PPI 似乎是较为可行的方法。

且有研究发现，PPI 难治的胃食管反流患者中，在 PPI 治疗时酸反流减少，非酸反流增多，成为难治反流病的主要原因之一。

共识建议对难治性 GERD 患者需采用食管阻抗－pH 监测及内镜检查等进行评估，若反流监测提示难治性 GERD 患者仍存在与症状相关的酸反流，可在权衡利弊后行外科手术治疗或加用抗一过性下食管括约肌松弛治疗。PPI 治疗失败是抗反流手术的适应证之一。抗反流手术能减少反流次数及控制反流症状，但共识不建议对非酸反流者行手术治疗。