小儿水痘（3）

治 疗

治疗原则

　　本病治疗，以清热解毒利湿为基本原则。清热宜分清表热、里热，表热宜辛凉宣散，里热宜根据在气、营、血分之不同，分别施以清气泻热、清营透热、凉血解毒等法。祛湿亦根据湿邪在表、在里不同，而分别采用芳香化湿、淡渗利湿之法。同时应视热与湿之轻重而治疗有所侧重，目的是使邪热得清，水湿得化，则水痘自除。

分证论治

常证

1）邪伤肺卫证。

治法：疏风清热、利湿解毒。主方：银翘散(《温病条辨》)合六一散(《伤寒标本》)加减。（推荐级别：C）

常用药：金银花、连翘、牛蒡子、淡竹叶、薄荷、蝉蜕、桔梗、车前子、滑石、甘草。加减：咽喉肿痛者，加板蓝根、山豆根、蒲公英；皮肤瘙痒甚者，加白鲜皮、地肤子；咳嗽有痰者，加浙贝母、前胡；素体气虚、疹稀色淡、液少皮皱者，加黄芪、薏苡仁。

2）邪炽气营证。

治法：清气凉营、解毒化湿。主方：清瘟败毒饮（《疫疹一得》）加减。（推荐级别：D）

常用药：黄连、黄芩、地黄、连翘、升麻、牡丹皮、赤芍、紫草、石膏、栀子、车前草、碧玉散。加减：口舌生疮，大便干结者加大黄、玄明粉、瓜蒌；口干唇燥、津液耗伤者加天花粉、麦冬、芦根；壮热者加水牛角、钩藤。若毒染痘疹，症见发热，疱浆混浊，疱疹破溃，脓液外流，皮肤焮红肿痛，疱疹出血，舌质红绛或紫绛、舌苔黄，脉数，指纹紫滞者，治以清热凉血、解毒透脓。用仙方活命饮（《校注妇人良方》）加减。常用药：金银花、当归、赤芍、野菊花、紫花地丁、白芷、天花粉、皂角刺、败酱草、甘草。

变证

1）邪陷心肝证。

治法：镇惊息风、清热解毒。主方：羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》）合清瘟败毒饮（《疫疹一得》）加减。（推荐级别：D）

常用药：石膏、地黄、水牛角、黄连、栀子、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、牡丹皮、紫草、钩藤、桔梗、淡竹叶、甘草。加减：壮热不退者加柴胡、寒水石；抽搐频作者加羚羊角粉；高热烦躁神昏者加服安宫牛黄丸。

2）邪毒闭肺证。

治法：清热解毒、开肺定喘。主方：麻黄杏仁甘草石膏汤（《伤寒论》）合黄连解毒汤（《外台秘要》）加减。（推荐级别：D）

常用药：麻黄、苦杏仁、前胡、石膏、桑白皮、葶苈子、紫苏子、黄芩、黄连、紫草、甘草。加减：热重者加虎杖、连翘、鱼腥草；咳重痰多者加前胡、款冬花、桔梗、天竺黄；腹胀便秘者加生大黄、枳实；喘促而面唇青紫者加丹参、牡丹皮。

中成药

口服中成药

1）小儿豉翘清热颗粒（连翘、淡豆豉、薄荷、荆芥、栀子（炒）、大黄、青蒿、赤芍、槟榔、厚朴、黄芩、半夏、柴胡、甘草）：每袋2 g，开水冲服。每服剂量：6月至1岁1～2 g，1～3岁2～3 g，4～6岁3～4 g，7～9岁4～5 g，10岁以上6 g，每日3次。用于邪伤肺卫证。（推荐级别：C）

2)双黄连口服液（金银花、黄芩、连翘）：每支10 mL。每服建议剂量：<3岁10 mL，每日2次；3～6岁10 mL，每日3次；>6岁20 mL，每日2次。用于邪伤肺卫证。（推荐级别：D）

3）黄栀花口服液（黄芩、金银花、大黄、栀子）：每支10 mL，饭后口服。每服剂量：2.5～3岁5 mL，4～6岁10 mL，7～10岁15 mL，>11岁20 mL，每日2次。用于邪伤肺卫证、邪炽气营证。（推荐级别：D）

4）羚珠散（羚羊角粉、珍珠粉、牛黄、僵蚕、胆南星、朱砂、琥珀、冰片、石菖蒲油）：每支0.6 g，温开水调服。每服剂量：＜1岁0.5支，1～3岁0.5～1支，＞3岁1支，每日3次。用于邪炽气营证、邪陷心肝证。（推荐级别：D）

中药注射剂

1）喜炎平注射液（穿心莲内酯磺化物）：每支50 mg。成人剂量：肌肉注射，每次50～100 mg，每日2～3次。静脉滴注，每日250～500 mg，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中滴注。儿童剂量按5～10 mg/kg(0.2～0.4 mL/kg)，最高剂量不超过250 mg，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100～250 mL稀释后静脉滴注，控制滴数30～40滴/min，每日1次。本品使用后需用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液冲洗输液管后，方可使用第2种药物。用于邪伤肺卫证、邪炽气营证。（推荐级别：D）

2）热毒宁注射液（青蒿、金银花、栀子）：每支10 mL。静脉滴注，3～5岁最高剂量不超过10 mL，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液50～100 mL稀释后，滴速为30～40滴/min，每日1次。6～10岁每次10 mL，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100～200 mL稀释后使用，滴速为30～60滴/min，每日1次。11～13岁每次15 mL，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液200～250 mL稀释后静脉滴注，滴速为30～60滴/min，每日1次。14～17岁每次20 mL，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250 mL稀释后静脉滴注，滴速为30～60滴/min，每日1次。或遵医嘱。本品使用后需用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液冲洗输液管后，方可使用第2种药物。用于邪伤肺卫证、邪炽气营证。（推荐级别：D）

3）痰热清注射液（黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘）：每支10 mL。成人剂量：静脉滴注，每次20 mL，重症患者可用40 mL，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250～500 mL，注意控制滴数在每分钟60滴以内，每日1次。儿童按0.3～0.5 mL/kg，最高剂量不超过20 mL，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100～200 mL，静脉滴注，控制滴数30～60滴/min，每日1次。或遵医嘱。本品使用后需用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液冲洗输液管后，方可使用第2种药物。用于邪伤肺卫证、邪炽气营证、邪毒闭肺证。（推荐级别：D）