孩子有特应性皮炎，该怎样治疗和护理？

编辑 | 邓丹 张雪 周凯丽 祁怀山

图片来源于网络

特应性皮炎（atopic dermatitis,AD）是一种慢性、复发性和炎症性皮肤病，是最常见的慢性皮肤病之一。由于患者常合并过敏性鼻炎、哮喘等其它特应性疾病，故目前也被认为是一种系统性疾病。

AD好发于儿童，大多数在婴儿期发病，1岁前发病者约占全部患者的60%。剧烈瘙痒和反复发作的炎性湿疹样损害是AD的重要特征，严重影响患者及其家庭的生活质量。皮肤屏障功能缺陷是本病的核心发病机制之一，临床上最基本的表现就是皮肤，因此在生活中要注意以下因素并予以预防。

No.1

洗浴

Q：可以毎天洗澡吗？

可以哦。

洗浴频度以每日或隔日1次为宜，合理的洗浴不仅可以去除皮肤表面污秽痂皮，还可以降低皮肤表面金黄色葡萄球菌定植数量。建议洗浴温度在32°C~37°C，洗浴时间5~10min。

Q：每次都可以用沐浴露洗发水吗？

根据季节和宝宝出汗情况决定，有必要可以每天用，特别是有渗出性皮疹时。推荐使用低敏无刺激且不含香精无防腐剂的洗发沐浴露，其PH值最好接近正常表皮PH值（约为6）呈弱酸性。

No.2

衣服

Q：宝宝要比大人多穿吗？

应该比大人少穿一点哦。宝宝心跳比成年人快，新陈代谢旺盛，不怕冷，怕热。一般不建议以手脚凉作为加衣服的依据，以后脑勺脖子处温热不出汗为准。

Q：可以穿羊毛、羊绒衫吗？

不建议。建议以全棉织品为主，宽松，领口柔软，避免拉链纽扣的摩擦。羊毛羊绒制品易敏不建议穿。

No.3

喂养

Q：AD和食物过敏有什么关系？

1.食物过敏与6个月以内早期发病的婴幼儿AD关系密切：

●约40%的AD患儿有食物过敏，双盲安慰剂对照食物激发试验发现中重度AD儿童食物过敏的发生率高达33%-63%；

●儿童鸡蛋白过敏的发生率在1.5%-3.2%，而AD儿童鸡蛋过敏的发生率则高达50%以上。

2.年龄越小，AD症状越严重，食物过敏就越可能是引起AD的诱因。

3.75%以上AD患儿的食物过敏由鸡蛋、牛奶、大麦和大豆这4种食物引起，其中鸡蛋和牛奶是1岁以内婴儿AD最常见的食物过敏原。

Q：过敏宝宝要换深度水解或氨基酸奶粉吗？

轻度的AD患儿仍然首选母乳喂养，结合清洁保湿等基础治疗以及必要的外用抗炎治疗；若小月龄的婴儿AD表现较为严重或者泛发全身，常规的外用治疗不能缓解症状，或同时伴有其它系统比如消化道症状（便血、便秘或腹泻），或者伴有生长发育迟缓时，可建议换用特殊配方奶粉（深度水解或氨基酸奶粉），但在换食前需听从皮肤科或儿科医生的专业建议。

Q：可以加辅食吗？

AD婴儿不早于4月，不晚于6月龄添加辅食，添加原则是每次只能添加一种，每添加一种建议观察一周，品种从少到多，从稀到稠。

婴儿（0-1岁）常见的食物过敏原为牛奶、鸡蛋、小麦、大豆等；儿童（2-10岁）常见的食物过敏原为牛奶、鸡蛋、花生、坚果、鱼、带壳海鲜、芝麻、猕猴桃等。大于10岁的儿童，常见过敏原为花生、坚果、鱼、带壳海鲜、芝麻、花粉相关食物等。

Q：要忌口吗？

正常或轻症AD婴儿的妈妈可以正常哺乳，不需要忌口。如果食物和皮疹间因果关系明确，则建议先避食4-6周，观察皮疹改善情况。除非明确食物与皮疹间的因果关系，否则不推荐盲目避食，过度避食可导致营养不良。

No.4

环境因素

Q：冬天可以开暖气设备吗？

可以呀，注意室内温度保持在18-22℃，湿度保持在50-60%，避免过热，加重病情。

Q：可以晒太阳吗？

尽量避免阳光直射发疹处，相对正常皮肤还是需要晒太阳。头面部一般防晒。注意晒太阳时不能隔窗户，避免直射眼睛。

No.5

可以打预防针吗？

若患儿为严重营养不良、传染病等，或出现发烧、腹泻等症状，以及正处于显著的过敏状态期间比如急性尊麻疹、重症AD等，不建议打预防针；若为轻度AD，则不影响正常预防接种。

No.6

激素药膏有副作用，能不用就不用？

不对。要针对病情、皮损类型和部位、不同年龄来选择不同强度喝制剂的激素软膏，从而发挥抗炎抗过敏的作用同时又可避免其不良反应。通常一天1-2次，次数增多并不会增强疗效。

皮损和瘙痒消退后可停药，顽固发疹处可遵医嘱逐渐减量停药。用量按国际通用的“指尖单位”：将管口5mm左右宽的药膏从食指第一节末端挤到指尖单位的药膏量，用于2个患儿手掌面积的皮损处。

No.7

润肤剂的使用

Q：为什么要用润肤剂？

外用保湿润肤剂是AD的基础治疗，有助于恢复皮肤屏障功能，是AD维持期治疗的重要手段，不仅能阻止水分丢失，还能修复受损的皮肤屏障，减弱外源性不良因素的刺激，从而减少疾病的发作次数和严重度。

《中国特应性皮炎诊疗指南（2014版）》和《中国儿童特应性皮炎诊疗共识（2017版）》中都明确指出足量多次使用润肤剂，是AD治疗非常重要的一部分，并且新生儿期应尽早外用润肤剂，可减少和推迟AD的发生。

Q：不洗澡时也要涂吗？

要每天坚持使用润肤剂，维持皮肤屏障功能，可减少皮疹的复发和加重，减少50%左右外用糖皮质激素的用量。

Q：涂几次，多少量？

每天全身至少两次，发疹处每天5到10次以上，只需避开急性发作渗出糜烂处，每次间隔半小时、一小时就可以重复再涂，涂之前不需要再次清洁皮肤。

每周至少涂完100克，成人每周用量250克（参考《2018年欧洲特应性皮炎诊疗指南》）。

守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！

业务简介：

    1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）；

    2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget's病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗；

    3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等；

    4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。

邓丹医生团队门诊时间：

上海儿童医学中心

（上海市浦东新区东方路1678号） 

周一上午 皮肤外科胎记-特诊

周二上午 皮肤外科-特需门诊

周三上午 疤痕门诊-特色专科

*特诊：2号楼14楼；特诊挂号只能电话预约：021-38626141，021-38626142

*特需门诊：1号楼（老门诊楼）2楼特需诊区

*皮肤科：1号楼（老门诊楼）2楼；

可于“上海儿童医学中心患者服务”、“上海儿童医学中心皮肤科”订阅号预约挂号

*复诊患者（或需要预约手术）可直接挂皮肤科普通号，找陈琢、程颖、何欢、万朋杰等医生都可以。

皮肤科电话：021-38088100或021-38626161转分机89100

*具体出诊信息仍以现场情况为准，请及时关注“上海儿童医学中心皮肤科”、“儿童皮肤外科”订阅号，以及hdf、微医网站。

上海国际医学中心

（浦东新区康新公路4358号） 

有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科。（护士台：021-60236592，预约热线：021-60236000）