健康体检中的幽门螺杆菌检测可忽略吗？

但对于目前并无明显胃部病症的人群而言，健康体检中的Hp检测具有多大的意义呢？

Hp感染和再感染风险高

           Hp的传染途径目前尚不明确，推测可通过人-人传播、水源传播、动物源性传播以及医源性传播4，而我国Hp感染率高，且不同地区 Hp感染率存在较大差异，部分地区的Hp感染率可能远高于50%1，这也就意味着我们所生活的环境存在Hp高感染及再感染风险。研究也证实，在关系密切的社区和家庭成员中，Hp感染率高于普通人群，即当关系亲密的周围人存在Hp感染时，个人的感染风险会增加5。

           因此，健康检查有利于排查自身和周边人的Hp感染，从而降低Hp感染及再感染风险。

无症状不代表疾病无进展

          多数Hp感染者并无症状和并发症，但所有Hp感染者均存在慢性活动性胃炎，即 Hp胃炎，具有一定的感染性。而Hp感染者中约15%～20%会进展为消化性溃疡，约1%发生胃恶性肿瘤，但即便进展为消化道溃疡或早期胃癌，患者也多无临床症状，或仅有非特异性消化道症状。这可能是目前我国早期胃癌的诊治率低，胃癌死亡率高的原因之一6。

           一项研究纳入了健康检查中通过尿素呼气试验检出的919例Hp感染者，经过内镜检查，慢性萎缩性胃炎、胃溃疡及十二指肠溃疡的检出率分别为37.6%、4.5%和7.5%；病理中性粒细胞浸润、肠化、腺体萎缩、非典型增生的检出率分别为 83.2%、30.3%、15.9%和 0.3%。有无消化道症状两组胃镜及病理表现的差异无统计学意义7。

           由此可知，无论是否有明显特异性消化道症状，Hp检测均可作为排查隐匿的胃炎、胃溃疡、早期胃癌的重要手段之一。

早检出、早根除效果更佳

            《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》指出，在胃黏膜发生萎缩和(或)肠化生发生前检测出Hp阳性并根除Hp几乎可完全预防肠型胃癌发生，但如果在已发生胃黏膜萎缩和(或)肠化生后才检测并根除Hp虽可延缓胃黏膜萎缩、肠化生发展，但也不足以完全消除这一风险6。

             因此，通过常规健康检查进行Hp检测或可尽早排查Hp阳性，从而及早消除肠型胃癌的潜在风险。

总体而言，我国Hp感染和再感染风险较高。而Hp感染，以及由Hp感染引发的胃部疾病如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等往往无明显特异性消化道症状，唯有通过检测手段才可明确是否发生Hp感染以及其它相关胃部疾病。从疾病进展来看，早检出、早根除Hp意味着更大的获益。因此，无论是否存在明显胃部病症，常规健康检查中Hp检测都不容忽略，且临床应用的非侵入性 Hp检测试验中，尿素呼气试验是最受推荐的方法。

参考文献

1.  谢川，吕农华. 中国幽门螺杆菌感染现状. 疾病监测. 2018. 33(4):272-275.

2.  Bray F, et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: Cancer J Clin. 2018(0):3-31.

3.  Kuipers EJ. Review article: exploring the link between Helicobacter pylori and gastric cancer. Aliment Pharmacol Ther. 1999(Suppl)3-11.

4.  陈旻湖，彭铁立. 幽门螺杆菌的传播途径. 临床消化病杂志. 2006. 18(2):68-70.

5.  高春艳. 幽门螺杆菌的家庭聚集性. 检验医学与临床. 2013. 10(20):2708-2709.

6.  中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组，全国幽门螺杆菌研究协作组，刘文忠，等. 第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告．中华内科杂志. 2017. 56（7): 532-545．

7.  刘芸, 等. 健康体检幽门螺杆菌感染者胃镜及病理分析. 疾病监测. 2018. 33(4):289-293.