百岁老人跌倒股骨颈骨折怎么办？高龄患者真的是手术“禁区”吗？

专家简介：郑龙坡，医学博士、博士后，主任医师、教授、国际AO讲师团讲师、英国莱斯特大学（University of Leicester）荣誉博导。现任上海市创伤急救中心主任、同济大学附属第十人民医院骨科创伤中心主任、骨科智能化微创诊疗中心主任。开展各类手术约8000余台，擅长复杂骨盆及髋臼骨折的微创治疗；复杂四肢骨折、关节内骨折、胸腰椎骨折、骨不连、骨坏死、骨缺损的微创治疗；股骨头无菌性坏死、膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎的手术治疗；复杂髋、膝、肩、肘等人工关节置换与翻修；骨盆及四肢肿瘤的切除与功能重建、微创治疗；腰腿痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的微创治疗；退行性及运动性关节损伤的微创治疗等，在国内较早开展了射频消融技术微创治疗骨与软组织肿瘤的系列工作。

高龄老人患者基础病多，身体耐受性差，手术风险高，被认为是骨科手术“禁区”。然而，上海十院创伤骨科郑龙坡主任不久前成功为一位101岁老人实施股骨颈骨折的髋关节置换手术，术后老人恢复良好，现已出院。

百岁老人不慎摔倒，大腿根部骨折

今年101岁的叶奶奶，来自江西，因在家中不慎摔倒，导致右侧髋部肿痛，活动受限，无法行走，被家人急忙送到当地医院。拍片检查，提示：右股骨颈骨折，也就是右大腿根部靠近臀部的位置发生了骨折。

这时，一个难题摆在了医生和叶奶奶家人的面前，这么大的年纪，并且有严重的脊柱侧弯达100度，手术到底是做还是不做？当地医院因其年龄大，手术风险高，建议非手术治疗。叶奶奶被迫在家卧床休养，然而她的骨折之痛并没有因为休养而减轻。

高龄患者心肺功能差、基础代谢弱以及基础疾病多等因素，都是对手术麻醉的考验，手术风险较大。但是，若不做手术，就意味着需要长期卧床，有可能导致褥疮、肺部感染、泌尿系统感染、下肢静脉血栓等并发症，而任何一个并发症对于百岁老人来说都可能是致命的。

为求进一步诊治，叶奶奶经人介绍转入上海市第十人民医院骨科。郑龙坡主任为叶奶奶进行了细致的检查，“只要身体条件许可，我们还是建议尽早手术治疗，让老人重新站起来。”郑龙坡主任说到。

仅二十分钟成功髋关节置换，术后第3天下床行走

郑龙坡多次并请院内麻醉科、手术室等相关科室进行会诊，大家认为，老人虽已过百岁，但是，除了患有高血压，肺功能有些下降外，身体各项机能良好，在严密的监测下，可以进行手术治疗。

为确保手术顺利开展，治疗团队对叶奶奶可能出现的围手术期的问题进行了详细评估，制定了详细的麻醉方案和手术方案。

郑龙坡带领团队为叶奶奶进行右股骨颈骨折髋关节置换术。术中，团队严谨细致地实施着手术的每个操作，麻醉医生严格控制用药剂量，严密观察老人生命体征的变化。

麻醉科的林福清主任三分钟打好神经阻滞麻醉，得以保证手术顺利进行，郑龙坡主任凭着精湛的技术和团队间的紧密协作，仅用了20分钟，便完成了手术。

术后症状消失，第3天下床活动，叶奶奶露出开心的笑容。

高龄老人股骨颈骨折，不可“卧以待毙”

股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，老年人的骨骼强度低，通常由跌倒等低能量损伤所致，主要与内在的骨质疏松有关。

按骨折移位程度分型（Garden分型），股骨颈骨折可分为Ⅰ～Ⅳ型，其中Ⅲ型和Ⅳ型属于不稳定骨折，不手术就几乎没有愈合的可能。

老年人股骨颈骨折，应尽早手术治疗，避免长期卧床。传统的牵引等保守治疗虽可避免手术的创伤，但长期卧床容易引起各种并发症，危及患者生命。手术方式包括切开复位内固定手术和髋关节置换术。

一般地，65岁以上股骨头明显移位的骨折（Garden Ⅲ型、Ⅳ型），因股骨颈骨折后股骨头血供遭到破坏，老年人骨再生能力较差，内固定治疗后股骨头缺血坏死率较高，为减少二次手术风险，可首选人工髋关节置换手术。

目前人工髋关节置换技术日益成熟，已成为治疗老年人移位型股骨颈骨折的首选方法。结合快速康复锻炼，可以达到减轻痛苦、加速康复的目的。