颅脑手术后的康复治疗

颅脑手术后的康复治疗

颅脑疾病由于大脑有复杂的结构和重要的功能，当罹患颅脑肿瘤后会有各种各样的症状。手术治疗要把肿瘤完全切除也会对肿瘤周围的正常脑组织造成损伤，因此颅脑肿瘤手术后会有各种各样的不适和症状，甚至手术后还会有术前症状的加重。为了减轻患者的症状，提高患者的生活质量就需要积极进行康复治疗。复旦大学附属肿瘤医院神经外科郝斌

康复医学是医学一个新分支的学科，主要涉及到利用物理、心理、药物、中医等方法（包括电、光、热、声、机械设备和主动活动）以诊断、治疗和预防残疾和疾病（包括疼痛），研究使病、伤、残者在体格上、精神上、社会上、职业上得到康复，消除或减轻功能障碍，帮助病、伤、残者消除或减轻身心、社会功能障碍，发挥残留功能，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平。恢复他们的生活能力，工作能力以重新回归社会。康复医学是由理疗学、心理学、物理医学、中医学、神经生理、神经病理学等逐渐发展形成一门新学科。康复医学主要面向慢性病人及伤残者，强调功能上的康复，而且是强调体功能康复，使患者不但在身体上，而且在心理上和精神上得到康复。不仅在于保存伤残者的生命，而且还要尽量恢复其功能，提高生活素质，重返社会，过有意义的生活。

康复治疗技术常用的方法有物理治疗（PT）、作业治疗（OT）、言语治疗（ST）、心理辅导与治疗、文体治疗、中国传统治疗、康复工程、康复护理、社会服务等等。

物理疗法（PT）：包括物理治疗、体育疗法、运动疗法。

常用的物理治疗有：

高压氧治疗是颅脑肿瘤术后目前效果最好，应用也最为广泛的物理治疗方法之一。高压氧治疗是在超过一个大气压的环境中呼吸纯氧气。普通的吸氧是在一个大气压的环境下，而且吸入的也不是纯氧，氧气的浓度和压力小没有高压氧的效果好。高压氧可减轻脑水肿中，迅速降低颅内压；可快速提高脑组织的氧含量及氧储量，改善脑组织和周身组织缺氧，减少脑细胞的变性坏死；可增加脑组织毛细血管氧弥散距离，可弥补因脑水肿使毛细血管间距离加大而出现的缺氧区域；可增加对血肿周围（缺血半暗带）的受损细胞的供氧，加速受损细胞恢复；可以加速血肿的清除，加速胶原纤维、毛细血管的再生，加速病灶的修复；可增加椎-基底动脉血流量，可提高网状激活系统和脑干的氧分压，加快意识恢复速度，从而维持生命功能的正常活动；可提高超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）、谷胱甘肽过氧化物本科谷胱甘肽（GSH）的含量。加强清除自由基和抗氧化的能力，减少再灌注损伤；可抑制细菌生长，有利于对继发感染的控制；可降低血小板的聚集力，抑制血小板大量释放5-羟色胺，加速5-羟色胺的耗竭，防止血管痉挛，改善脑微循环状态，可防止偏头痛的发作；可使周围血管收缩。颅内血管收缩可对抗脑血管扩张及颅内压增高，可以缓解偏头痛的发作，起到迅速止痛作用；高压氧下，由于血氧含量的增加，氧的有效弥散距离增加，脑组织细胞代谢旺盛，使脑功能处于一个良好的状态，从而纠正植物神经功能的紊乱。

生物反馈疗法又称生物回授疗法，或称自主神经学习法，是在行为疗法的基础上发展起来的一种新型心理治疗技术和方法。是从20世纪20年代通过监测到的肌电活动开始的，由肌电反馈已发展出皮肤温度反馈、脑电反馈、心电反馈、血压反馈等多种生物反馈技术。生物反馈疗法就是将肌电活动、脑电、心率、血压等生物学信息进行处理，然后通过视觉和听觉等人们可以认识的方式显示给人们，训练人们，使人们能够有意识地控制自己的心理活动，以达到调整机体功能、防病治病的目的。它利用现代生理科学仪器，通过人体内生理或病理信息的自身反馈，消除病理过程、使患者身心健康。

生物反馈法的运用一般包括两方面的内容：一是让来访者学习放松训练，以便能减轻过度紧张，使身体达到一定程度的放松状态；二是当来访者学会放松后，再通过生物反馈仪，使其了解并掌握自己身体内生理功能改变的信息，进一步加强放松训练的学习，直到形成操作性条件反射，解除影响正常生理活动或病理过程的紧张状态，以恢复正常的生理功能。

运用生物反馈疗法，就是把求治者体内生理机能用现代电子仪 器予以描记，并转换为声、光等反馈信号，因而使其根据反馈信号，学习调节自己体内不遂意的内脏机能及其他躯体机能、达到防治身心疾病的目的。生物反馈疗法对多种与社会心理应激有关的身心疾病都有较好的疗效。运用于生物反馈治疗的设备有：肌电反馈仪、皮肤湿度 反馈仪、脑电反馈仪、脑电反馈仪及脉搏反馈仪等。

作业疗法（OT）：包括功能训练、心理治疗、职业训练及日常生活训练方面的作业疗法，目的使患者能适应个人生活、家庭生活及社会生活的环境。采用有目的有选择性的作业活动(工作、劳动以及文娱活动等各种活动)，使患者在作业中获得功能锻炼，以最大限度地促进患者身休、精神和社会参与等各方面障碍的功能恢复。这种方法着眼于帮助患者尽可能恢复正常的生活和工作能力，是患者实现回归家庭和社会的重要途径。

语言治疗：对失语、构音障碍及听觉障碍的患者进行训练。目前有专门的语言评估训练系统，语言认知训练评估系统是利用多媒体电脑提供声音影像来刺激引发兴趣、提高注意力、参与能力,增进学习效率,让患者重新获得生活能力的康复系统,本系统提供大量的训练及评估测试方案,同时也把其功能扩大,治疗师可以根据患者个别差异编辑有针对性的训练、评估内容,让训练过程更加多样化.克服以往训练中内容单一和与患者生活环境不相关等难点,该系统可以通过编辑让一个实际生活中的人物、周边环境、场景过程等展现给患者训练,内容可由浅到深、由易到难自由编辑.该系统采用循序渐进、强化训练的方法来给患者训练的,既能有效提高患者的语言认知能力,也大大减少治疗师的工作量,提高工作效率,可称得上完美的语言认知疗法软体系统,是语言认知治疗师一个强有力的工作平台.适用症:适用于智力不足、唐氏症、自闭症、脑性瘫痪、脑外伤、中风失语、注意力缺失、语言发育障碍沟通表达困难、精神疾患等各种认知语言学习障碍者.

心理治疗：颅脑肿瘤的患者对于肿瘤的恐惧、对今后生活质量的担忧、对手术后效果的期待等都会造成患者有这样或那样的心理异常。严重的病人甚至有抑郁、自杀倾向等。通过心理治疗对心理，精神，情绪和行为有异常患者进行心理调整或治疗。使患者能够保持健康的心理状态。

康复护理：针对患者的生理功能缺失情况给予针对性的护理如体位处理、心理支持、膀胱护理、肠道护理、辅助器械的使用指导等，促进患者康复、预防继发性残疾。

康复工程：很多颅脑肿瘤患者会有各种各样的残疾，例如偏瘫，失聪等，充分利用现代科学技术手段如矫形器、假肢及辅助器械等克服功能障碍或残疾使其尽可能最大程度地恢复或代替原有功能，实现最大限度的生活自理、乃至回归社会，以提高患者的生活水平。以补偿生活能力和感官的缺陷。最简单的器械是我们常见的拐杖。世界著名的科学家霍金使用的轮椅则是集行动、人工发音等功能的高科技康复产品。

传统康复疗法：利用传统中医中药、针炙、按摩、推拿等疗法，促进康复。中国的传统医学有悠久的历史，积累的大量的经验。对患者的康复有着西医无法比拟的特殊优势。现在中国传统医学已经得到全世界的认可和广泛使用。例如诺贝尔奖获得者屠呦呦对疟疾的贡献就得益于对中药的研究。

药物康复：利用神经营养药物促进受损的神经细胞修复，从而恢复功能，例如比赛中受伤的桑兰伤后高位截瘫曾长期大量使用了多种神经营养药物。

职业疗法：就业前职业咨询，职业前训练。使患者能够尽快克服残疾，获得工作能力，重新步入社会工作生活中，自食其力，减轻家庭负担，使患者能够重新成为一个基本健全的社会人。