甲亢的三个治疗方案：药物、手术和同位素

    甲亢的治疗有多种方案可以选择，根据患者的性别、年龄、病程、甲状腺形态大小、甲亢并发症严重程度以及患者自己的喜好，选择最佳的治疗方案。安徽医科大学第一附属医院内分泌科孙莉

    甲亢能引起心、肝、肾等多种脏器的损害和诱发多种并发症，对患者身体损害很大，所以甲亢一旦明确诊断，应该立即采用合理的方法治疗。目前临床上治疗甲亢的方法主要有内科治疗、手术治疗和同位素治疗等。内科治疗包括抗甲状腺药物治疗、加强营养支持，改善生活习惯，减轻学习和生活压力等。抗甲状腺药物以硫脲类化合物为主，它能够直接抑制甲状腺组织内的甲状腺激素的合成，减少血液中甲状腺激素水平。治疗期间，需要服用心得安、倍他乐克等药物，用来减慢心率，控制症状。生活上应该适当增加休息，给予足够的营养和热量，包括糖、蛋白质、脂肪及B族维生素等，并注意避免精神刺激和过度疲劳。药物治疗一般维持2年，此后大约50%的患者得到根治，另外约50%的患者症状可能复发。如果精神刺激或者压力（比如高强度的工作环境或者高考前的环境）长期未解除，患者需要长期服用药物，控制甲亢。外科治疗是通过手术切除部分甲状腺组织或引起甲亢的腺瘤，使患者分泌甲状腺激素减少而达到治疗目的。长期药物治疗效果不佳，或者多次停药后甲亢复发者，或者甲状腺体积明显肿大者，可以考虑手术治疗。同位素治疗是用放射性碘破坏甲状腺组织而达到治疗目的。治疗方法是：首先行“吸碘率试验”，观察患者的甲状腺组织能否吸收碘。如果患者的甲状腺组织能够聚集碘元素，那么接下来让患者服用具有“放射性的碘元素”，这种碘又称作“碘131”。服用“碘131”后，碘元素汇聚到甲状腺组织，释放出射线，杀死周围的甲状腺细胞，从而根治甲亢。这些碘元素就象追踪导弹一样，只会跑到甲状腺组织发挥杀灭敌人的作用，很少会停留到全身其他地方，对其他组织造成的伤害非常小（几乎没有伤害）。所以，放射性核素治疗，是一个针对性很强的治疗。但是，妊娠妇女不能用此治疗方案，因为这些导弹也会穿过胎盘，进攻胎儿的甲状腺组织，导致胎儿甲状腺功能低减。

    治疗甲亢时，能否正确地选择治疗方法对预后至关重要。选择治疗方法不仅需要看该方法是否简单快捷，更要看该方法是否合乎自己的病情。在治疗过程中不可擅自停止或随意更换其他方法。比如，一旦选择抗甲状腺药物治疗，就必须坚持长期使用，规律服用，擅自停药，甲亢往往容易复发。有的患者害怕长期用药会伤害身体，这种担心是有理由的。目前抗甲状腺药物的副作用主要是白细胞下降和肝功能损伤。其他的副作用比较小。如果规律监测白细胞和肝脏功能，长期治疗一般不会带来太多的药物副作用。

    一般来说，刚刚诊断为甲亢的病人，常常采用抗甲状腺药物治疗为主。其实，在这个时候，手术和放射性碘治疗也是完全可以选择的方案；对于复发病人，不管是药物初治失败还是术后复发，均宜选择放射性碘治疗为宜，以减少再次复发甲亢的风险。对新生儿和儿童患者，最好首选抗甲状腺药物治疗，因为手术和放射性碘治疗，可能会永久地破坏甲状腺组织，造成甲状腺功能低减；20岁左右的患者，一般会首选抗甲状腺药物治疗，如无效或复发，且甲状腺肿大显著，可做手术治疗；20～40岁的患者，可以考虑药物治疗，但是手术和放射性碘治疗也是完全可以选择的；40岁以上的患者，症状轻者可选择抗甲状腺药物治疗。症状较重或者甲状腺较大者，估计药物无效或不能继续用药时，可以考虑放射性碘治疗，根治甲亢。除年龄因素外，患者如果伴甲状腺结节或疑有癌瘤，可首选手术；甲状腺高度弥漫性肿大的患者可首选手术；对药物治疗后复发的患者，可选手术或同位素治疗。对放射性碘治疗后复发的患者，可选择药物治疗，也可再做第二次放射性碘治疗。对合并妊娠的患者，应首选抗甲状腺药物治疗。对于中老年患者，长期甲状腺功能亢进症可能会导致心、肝功能的严重损害，此时，选择根治性的治疗方案（手术或者放射性同位素治疗），往往比药物治疗更为适宜。