慢性阻塞性肺疾病合并间质性肺炎临床分析

        慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。而肺间质纤维化(PF)是指肺泡壁破坏、弥散障碍及肺泡扩张受限制，是两种截然不同的疾病，但两者可以并存。

       有学者证实COPD病例发展过程中肺纤维化是一种极为常见的病理改变，肺间质和肺泡纤维化是病变随病程向肺组织深处发展的结果。发生部位主要在支气管各级分支，特别是4级以下的支气管分支周围，严重时可出现管壁周围灶性结节及肺泡壁的灶状纤维化，由于气管—肺反复感染引起的慢性炎症，以及吸烟、大气污染等有害物质的作用,在气道慢性损伤和修复过程中发生肺纤维化，肺间质纤维化倾向是COPD发展的必然趋势和病理结局，肺纤维化进一步促进气道狭窄、气流受限，加快了COPD的进程。

       研究显示，在COPD后期确实在影像学上存在着PF，但这种PF与特发性PF无论是在临床表现上还是病理表现上应该属于不同的两种疾病。结合临床资料的研究，COPD患者出现以下临床特点时，应考虑并发PF的诊断：

       （1）肺部听诊出现典型的velcro罗音；

       （2）胸部x线除COPD表现外，出现弥漫网格状、蜂窝状阴影；

       （3）胸部HRCT除肺纹理增粗、紊乱、肺气肿征象外，出现有肺的磨玻璃样变、网格状变、纤维条索状变等；

       （4）肺通气功能检查呈限制性通气功能障碍、混合性通气障碍，出现低氧血症。分析COPD与PF的临床特点，有助于我们对两种疾病之间联系进一步的理解，以提高我们的诊疗水平。