中老年膝关节疼痛的常见原因

膝关节是人体最复杂的负重关节，由股骨、胫骨和髌骨组成，包括三个关节间室：前方的髌股关节间室（前间室）、内侧胫股间室（内侧间室）和外侧胫股间室（外侧间室）。内、外侧间室内分别有内侧半月板和外侧半月板，行走和负重时起到吸收和缓冲震荡的作用，并避免股骨和胫骨表面的关节软骨直接发生接触和磨损。关节内有前交叉韧带和后交叉韧带，两侧有内侧副韧带和外侧副韧带等共同维持关节的稳定性和灵活性。

中老年人膝关节疼痛非常多见，病因也较复杂，最常见的病因主要包括以下几种。

1. 退变性骨关节炎

膝关节退变性骨关节炎，是中老年膝关节疼痛最常见的病因，多见于50岁以上的中老年患者，以女性、肥胖者比例更高。与年龄、体型、生活方式、损伤、下肢力线异常、遗传等多因素相关。膝关节疼痛的部位可以局限在膝关节内侧也可以表现为膝前痛或全膝痛，站立、行走、上下台阶时加重，休息后缓解，可伴有关节僵硬，肿胀，下蹲受限等不适。X线摄片检查可发现骨质增生、关节间隙狭窄，MRI检查可表现为半月板退变性损伤、撕裂，关节软骨的磨损，骨髓水肿，关节腔积液和滑膜增生等。

2. 类风湿性关节炎

类风湿性关节炎属于自身免疫性疾病，可造成骨关节在内的全身多器官功能受损。主要特征是关节滑膜的炎性增生以及对关节软骨和软骨下骨的侵蚀和破坏。手、足等小关节对称性肿胀、变形，晨僵明显，髋、膝、肩、肘等大关节亦可受累，导致关节肿胀、畸形、疼痛和功能障碍。

3. 痛风

痛风最常见发生足部的第一跖趾关节，但发生膝关节的也有一定比例。痛风属于代谢性疾病，病理基础是高尿酸血症，尿酸盐结晶沉积在关节软骨、滑膜、关节囊等部位造成关节内炎性反应和关节内结构的破坏。典型的痛风急性发作常起病急骤，关节有明显的红、肿、热、痛，且疼痛程度剧烈。

4. 髌骨软化症

又称髌骨软骨炎、髌骨软骨磨损，发病与多种因素相关，主要病理改变为髌骨软骨的肿胀、纤维化、脱落、磨损，部分患者伴有髌股关节的对位不良。主要症状是膝前疼痛、膝关节屈伸、下蹲，以及上、下台阶时症状加重。

5. 运动损伤

多有明确的膝关节损伤史或过度运动史。常见的损伤类型包括：半月板损伤、侧副韧带损伤，前交叉韧带损伤、后交叉韧带损伤等。半月板损伤典型的表现是关节线附近的疼痛与压痛、关节弹响，有的甚至出现关节交锁现象。交叉韧带损伤早期多明显的膝关节肿胀、疼痛、活动障碍，后期主要表现为膝关节失稳，不敢急转、急停。

6. 其他因素

如：炎症性关节病，滑膜炎，肿瘤，髌腱炎，髂胫束综合症，鹅足滑囊炎，以及关节外因素导致的膝关节周围疼痛等