双胎妊娠孕期监护

转自 西交一附院妇产科 

1.双胎妊娠绒毛膜性的判断：双胎的绒毛膜性决定了双胎妊娠的围产儿结局。绒毛膜性的确认是双胎妊娠管理中的首要任务。
（1）妊娠早、中期（妊娠６～１４周）超声检查发现为双胎妊娠时，应该进行绒毛膜性的判断，保存相关的超声图像。早孕期（6～10周）的超声检查建议选择经阴道超声，根据孕囊及卵巢囊个数判断。如“宫内见2个孕囊，每个孕囊都各见1个胚芽”则为双绒双胎；“宫内见到1个孕囊，内见2个胚芽”为单绒双胎。见到1个卵黄囊，则怀疑为单羊膜囊，需要在10～14周随访以进一步明确。
（2）如果判断绒毛膜性有困难时，需要及时转诊至区域性产前诊断中心或胎儿医学中心。
2.双胎孕期监护
（1）双绒毛膜双胎较单胎需要进行更多次的产前检查和超声监测，双胎妊娠应按照高危妊娠进行管理。建议在妊娠中期每月至少进行１次产前检查。在妊娠晚期适当增加产前检查次数。至少每月进行１次胎儿生长发育的超声评估和脐血流多普勒检测。
（2）单绒毛膜双羊膜囊双胎的妊娠期监护需要产科医师和超声医师的密切合作。发现异常时，建议及早转诊至有条件的产前诊断中心或胎儿医学中心。单绒毛膜双羊膜囊双胎由于存在较高的围产儿病率和死亡率，建议自妊娠16周开始，至少每2周进行一次超声检查。评估内容包括双胎的生长发育、羊水分布和胎儿脐动脉血流等，并酌情检测胎儿大脑中动脉血流和静脉导管血流。
3.双胎妊娠最佳分娩孕周
（1）建议对于无并发症及合并症的双绒毛膜双胎可期待至38周考虑分娩。
（2）无并发症及合并症的单绒毛膜双羊膜囊双胎可以在严密监测下至妊娠37周分娩。
（3）建议单绒毛膜单羊膜囊双胎的分娩孕周为32-34周，也可根据母胎情
况适当延迟分娩孕周。
（4）复杂性双胎需要结合每个孕妇及胎儿的具体情况制定个体化的分娩方案。
参考文献：孙路明,赵扬玉,段涛.双胎妊娠临床处理指南（第一部分）—双胎妊娠的孕期监护及处理