神经源性膀胱的病史及症状有哪些？

　　神经源性膀胱（Neurogenic bladder，NB）是由于神经控制机制出现紊乱而导致的下尿路功能障碍，通常需在存有神经病变的前提下才能诊断。根据神经病变的程度及部位的不同，神经源性膀胱有不同的临床表现。此外，神经源性膀胱可引起多种长期并发症，最严重的是上尿路损害、肾功能衰竭。

　　导致神经源性膀胱的病因：

　　中枢神经系统因素；外周神经系统因素；感染性疾病；医源性因素及其他原因。

　　神经源性膀胱的诊断——病史

　　1、详尽的病史采集是神经源性膀胱的诊断首要步骤。大多数患者在就诊时已经知道自己患有神经系统疾病，除此之外还应询问患者的生活方式、生活质量等内容。

　　2、遗传性及先天性疾病史：如脊柱裂、脊髓脊膜膨出等发育异常疾病。

　　3、代谢性疾病史：如糖尿病史，注意询问血糖治疗及控制情况，是否合并糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变等并发症。

　　4、神经系统疾病史：如带状疱疹、格林-巴利综合征、多发性硬化症、老年性痴呆、帕金森病、脑血管意外、颅内肿瘤、脊柱脊髓肿瘤、腰椎间盘突出症等病史。

　　5、外伤史：应详细询问自出生至就诊时外伤（尤其是脊髓损伤）的时间、部位、方式，伤后排尿情况及处理方式等。

　　6、既往治疗史：特别是用药史、相关手术史，如神经系统手术史、泌尿系统手术史、盆腔及盆底手术史、抗尿失禁手术史等。

　　7、生活方式及生活质量的调查：了解吸烟、饮酒、药物成瘾等情况，评估下尿路功能障碍对生活质量的干扰程度等。

　　8、尿路感染史：应询问感染发生的频率、治疗方法及疗效。

　　9、女性还应询问月经及婚育史：初潮年龄可能提示代谢相关疾病。

　　神经源性膀胱的诊断——症状

　　神经源性膀胱是一类由于神经系统病变导致膀胱和∕或尿道功能障碍（即储尿和∕或排尿功能障碍），常出现的膀胱储尿、排尿功能失常，同时伴随着32.5%的尿路感染并发症，所以相当大的一部分患者被误诊为尿路感染，并未率先得到合理有效的治疗。而目前通过药物及手术治疗，改善排尿问题趋于正常，最大限度地避免尿路并发症的发生，提高患者的生存质量。而神经源性膀胱主要表现为尿潴留、尿失禁、残余尿量增多等，如果处理不当可能造成膀胱输尿管反流、肾积水、泌尿系统感染和肾功能减退或衰竭。

　　神经源性膀胱的诊断鉴别

　　主要包括3个方面：

　　1、导致膀胱尿道功能障碍的神经系统病变的诊断；

　　2、下尿路和上尿路功能障碍以及泌尿系并发症的诊断（包括影像尿动力学检查和盆底电生理检查）；

　　3、其他相关器官、系统功能障碍的诊断。

　　1、泌尿生殖系统症状

　　尿路症状（LUTS）：症状开始出现的时间非常重要，可为分析与神经系统疾病的因果关系提供依据。LUTS包括储尿期症状、排尿期症状和排尿后症状。上述症状推荐以排尿日记形式加以记录。

　　膀胱感觉异常：如有无异常的膀胱充盈感及尿意等。

　　泌尿系管理方式的调查：如腹压排尿、扣击排尿、挤压排尿、自行漏尿、间歇导尿、长期留置尿管、留置膀胱造瘘管等。

　　性功能障碍症状：生殖器有无缺损；生殖器区域敏感性；男性注意是否存在勃起功能障碍、性 高潮异常、射精异常等，女性注意是否存在性欲减退、性交困难等。

　　其他：如腰痛、盆底疼痛、血尿、脓尿等。

　　2、肠道症状频繁排便、便秘或大便失禁；直肠感觉异常、里急后重感；排便习惯改变等。

　　3、神经系统症状包括神经系统原发病起始期、进展期及治疗后的症状，包括肢体感觉运动障碍、肢体痉挛、自主神经反射亢进、精神症状及理解力等。

　　4、其他症状如发热，以及血压增高等自主神经功能障碍症状。