认识冻结肩

1.什么是冻结肩，冻结肩的临床表现？

答：冻结肩,为粘连性肩关节囊炎，俗称“五十肩”,是由于肩关节周围关节囊、软组织无菌性炎症而引起肩关节疼痛和活动功能障碍。好发于40岁以上病人，女多于男（约70%），左肩多于右肩。其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧，经数月甚至更长时间，疼痛逐渐消退，功能慢慢恢复，大部分患者可自愈。厦门大学附属福州第二医院骨科陈孙裕

临床上体检患者因疼痛常无法顺利检查肩关节周围力量，故较难与肩袖损伤相鉴别，但冻结肩患者由于盂肱关节及周围组织粘连，往往前屈上举、内外旋各个方向的活动度都是受限的，且主动活动度与被动活动度基本一致。影像学：MR及关节彩超等支持诊断。

  2.冻结肩发病的相关因素?

答：冻结肩与多种因素有关：（1）女性；（2）糖尿病；（3）甲状腺疾病；（4）自身免疫性疾病；（5）制动时间长；（6）创伤；（7）大于40岁；(8)心肌梗死；（9）卒中。

3.冻结肩的的分类？

答：冻结肩可分为原发性冻结肩、继发性冻结肩和创伤后冻结肩三种类型。原发性冻结肩目前确切的病因尚不清楚，有人认为是一种自身免疫性疾病，也有人认为与全身性代谢障碍有关，通常可自愈。肩部外伤、脑中风、偏瘫等肩部缺少活动的患者，日久也常发生冻结肩。继发性冻结肩根据病因的不同又可分为系统性（糖尿病、甲状腺功能减低症或甲状腺功能亢进症等）、外因性（心脏病、肺病、帕金森病等）以及内因性（肩袖损伤、钙化性肌腱炎、肱二头肌肌腱炎等）。

4.冻结肩如何分期？

答：冻结肩根据病程进展可分为三期：

（1）急性期 又称冻结肩进行期。起病急骤，疼痛剧烈，肌肉痉挛，关节活动受限。夜间疼痛加重，难以入眠。压痛范围广泛，喙突、喙肱韧带、肩峰下、冈上肌、肱二头肌长头腱、四边孔等部位均可出现压痛。X线检查一般无异常发现。关节镜观察可见（图13-2）：滑膜充血，绒毛肥厚、增殖，充填于关节间隙及肩盂下滑膜皱襞间隙，关节腔狭窄，容量减少。肱二头肌长头腱为血管翳覆盖。急性期可持续3～10周。

图术中关节镜下表现

　　（2）慢性期 又称冻结期。此时疼痛症状相对减轻，但压痛范围仍较广泛。由急性期肌肉保护性痉挛造成的关节功能受限发展到关节挛缩性功能障碍。关节僵硬，梳头、穿衣、举臂托物、向后结腰带等动作均感困难。肩关节周围软组织呈“冻结”状态，冈上肌、冈下肌及三角肌出现挛缩。X线摄片偶可观察到肩峰，大结节骨质稀疏，囊样变。关节造影，腔内压力增高，容量减小;肩胛下肌下滑液囊闭锁不显影，肩盂下滑膜皱襞间隙消失，肱二头肌长头腱腱鞘充盈不全或闭锁。

（3）功能康复期 盂肱关节腔、肩峰下滑囊、肱二头肌长头腱滑液鞘以及肩胛下肌下滑囊的炎症逐渐吸收，血液供给恢复正常，滑膜逐渐恢复滑液分泌，粘连吸收，关节容积逐渐恢复正常。在运动功能逐步恢复过程中，肌肉的血液供应及神经营养功能得到改善。大多数病人肩关节功能能恢复到正常或接近正常。肌肉的萎缩需较长时间的锻炼才能恢复正常。

5.冻结肩如何治疗？

答：治疗方案根据患者的需要和病情分期个体化。急性期以止痛为主。（1）使用非甾体抗炎镇痛药，如消炎痛、扶他林、芬必得等，均有较好的抗炎镇痛的效果。老年人使用该类药物须注意剂量不要太大且不宜长期应用，以免损害肝肾功能。(2)肌肉松弛药如芬那露、脊舒、氯唑沙宗等不仅能缓解肌痉挛，还兼有止痛效果（3）激素进行关节内或局部压痛点封闭治疗，用三角巾吊起患肢制动，均有一定的止痛效果。（4）进入慢性期后可做适当的肩部功能锻炼，以防止关节挛缩加重，取弯腰位将患臂下垂做前后、左右的摆动或划圈动作，待活动范围改善后，利用双手爬墙动作牵拉肩部逐步上举。（5）理疗、针灸、按摩推拿、关节内注射(激素+利多卡因)行压力扩张(盂肱关节)关节囊，均有一定疗效。（6）在疼痛基本缓解后，要加强肩部功能锻炼，积极恢复肩部活动功能。（7）对少数肩部活动严重受限者，可在麻醉下先用手法松解粘连，而后进行肩部的功能锻炼。（8）关节镜下清理、松解（图13-3）。总之，冻结肩虽然有自愈倾向，但患病期间仍需积极进行功能锻炼，否则肩虽然不痛了，仍会留下肩关节活动障碍，保守治疗6个月无效可以考虑手术治疗。

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