腰椎结核的手术治疗

现病史：患者，魏某某，男，80岁，1月前无明显诱因下出现腰背酸痛，不适，伴发热，体温约38.0-38.5度，于外院就诊，摄X线片提示：腰椎退行性变，腰3/4椎间隙狭窄，予以保守治疗，口服抗炎、止痛等药物对症处理，体温下降，但腰痛症状无明显缓解。后于外院行中医针灸、理疗等治疗，稍有缓解。近日来我院门诊治疗，摄腰椎CT提示：L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘膨隆，L3/4骨质破坏，伴左侧腰大肌肿胀。腰椎MRI示：1.L2-3、L3-4、L5S1椎间盘膨出，L4-5椎间盘膨隆伴右后突 2.腰3-4椎体融合伴异常信号，两侧腰大肌信号稍增高。门诊以"腰椎结核、腰椎间盘突出"收治入院。上海市浦东新区公利医院骨科杨铁毅

专科查体:脊柱生理弯曲存在，腰椎活动度可，棘突无明显压痛、叩击痛，双侧骶棘肌压痛（-），双下肢直腿抬高试验（-），双侧股神经牵拉试验（+），右下肢股四头肌肌力Ⅳ级，双下肢髂腰肌、踇长伸肌、左下肢股四头肌肌力Ⅴ级，双下肢肌张力稍高，双下肢皮肤感觉正常，双侧膝反射、右侧踝反射可引出，左侧踝反射减弱，双侧巴氏征（-），肢体末梢血循环、运动、感觉正常。

辅助检查：腰椎CT：L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘膨隆，L3/4骨质破坏，伴左侧腰大肌肿胀。腰椎MRI示：1.L2-3、L3-4、L5S1椎间盘膨出，L4-5椎间盘膨隆伴右后突 2.腰3-4椎体融合伴异常信号，两侧腰大肌信号稍增高。

诊断：1、腰椎结核; 2、腰椎间盘突出(腰4/5)

诊治经过：患者入院后完善相关术前检查，药物抗结核治疗3周，定期检测肝肾功能，血沉，血白蛋白等相关指标，待血沉低于60mm/h后，于全麻下行显微镜下后路全椎板减压+椎间减压病灶清除钛笼植骨+椎弓根固定术，术后予以切口墙式负压吸引，继续抗结核、保肝治疗。目前患者腰背部疼痛明显减轻，双下肢活动、感觉良好，无明显不适。

术前X线

术前CT

术前MRI

术后X线