《河北日报》雄县医院成功抢救一重症鼻出血患者

 《河北日报》（2015年4月15日） 15版

□刘江峰

日前，一位20岁的壮小伙因大量鼻出血辗转多家医院无法彻底医治，后在雄县医院耳鼻喉科被成功救治，目前患者已恢复健康。雄县医院耳鼻喉刘江峰

患者小王来自霸州市胜芳镇，因大量鼻出血曾就诊于天津、北京多家医院，当时医院都采用的是鼻腔填塞凡士林油纱条或膨胀海绵的方法止血，患者鼻子胀痛难忍，张着嘴呼吸，十分痛苦。但是撤掉鼻腔内的纱条后又出血不止，后又在另一家医院经大腿穿刺，做头部血管造影，注入造影剂，然后做血管栓塞止血，患者鼻腔还是不断地出血，这时患者已花费两万多元。

当患者来到雄县医院耳鼻喉科时血色素已经降到4克，血压持续下降，心率加快，呈失血性休克状态，医生紧急抢救病人，在鼻内窥镜下仔细地寻找出血点，经过耐心细致地查找，终于找到了出血的位置，然后用低温等离子射频探头轻轻热凝出血点，患者的鼻血止住了，经过补液治疗，患者很快恢复了健康。

春天气候干燥，是鼻出血的高发季节，鼻出血的原因很多，有局部的，也有全身的。局部原因有鼻部外伤、鼻前庭炎、鼻腔异物、鼻血管瘤等；全身性的原因有上呼吸道炎症、再生障碍贫血、血小板减少性紫癜、肝硬化、维生素C缺乏、血友病及白血病等。另外，有些鼻出血常发生于青春发育期、绝经期或妊娠的最后3个月，可能系毛细血管脆性增加之故。其他的如飞行、登山、潜水时气压迅速变化，也可引起鼻出血。

对于鼻腔后部的出血处理非常棘手，临床上常用后鼻孔填塞，这种办法病人很痛苦，对于鼻腔较深部位的出血，因视野不清，填塞往往带有一定的盲目性。而且填塞粗暴或留置纱条时间过长，常并发鼻咽部黏膜损伤、中耳炎、血氧含量降低、感染、中毒休克综合征等并发症。尤其是老年患者和心肺功能不良者，可出现严重反应如心肌梗死、脑梗塞等。

20世纪90年代初，鼻内窥镜的应用让耳鼻喉科医生多了一只“眼”，鼻腔内的解剖结构可以看个清清楚楚、明明白白，找到出血点后配合微波、低温等离子射频、激光等治疗仪，将血管断端热凝，形成瘢痕，以止住鼻血，鼻内窥镜的应用把鼻出血的诊断和治疗水平提高到了一个更高的层次。这种鼻内镜下找出血点的方法不复杂，最关键的就是找到出血点，一般在门诊就可以实现，费用非常低，而且术后鼻腔内不用鼻腔填塞，痛苦小，没有脑血栓的危险，不用止血药。

（作者为保定市雄县医院耳鼻喉科副主任医师）