《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃137

【每日一星1251-来自河北省燕郊中美誉美医院张慧君主任】姜女士 33岁 北京人 结婚6年一直未孕，之前在北京妇产医院做过两次腹腔镜卵巢囊肿剔除术，有内膜异位，医生建议尽早试管，2017年11月做试管移植1次未着床，接连2月份进行二次移植仍未着床，无奈之下就诊，进行全面检查，检查后诊断：维生素D缺乏，胰岛素抵抗，结缔组织病，抗磷脂综合症。治疗：低分子肝素+阿司匹林+美卓乐+钙片+塞能+二甲双胍+骨化三醇+吉赛欣+欣普尼，现已孕12周，度过危险期，再接再厉，等待分娩报喜！北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星1253】白女士，42岁，呼伦贝尔人，结婚10年 ，3次不良妊娠，第一次为2011年1月自然受孕后空囊 ，第2次为2013年3月自然受孕，孕6周有胎心胎芽后胎停，第三次为2016年自然受孕，孕6周有胎心胎芽后胎停，焦虑不安就诊。化验：血清TNF增高，为17.85，分泌TNF细胞比例增高，为78.35%，分泌ganma干扰素细胞比例增高，为78.35%，抗精子抗体为130，免疫球蛋白A增高，为473，25羟维生素D降低，为7.8，叶酸代谢基因677位点C/T杂合子突变，1298位点A/C杂合子突变。子宫动脉阻力S/D左右分别为6.39和5.57，RI值分别为0.85和0.83。诊断：复发性免疫不良妊娠，维生素D缺乏，叶酸代谢基因突变，子宫动脉阻力增高。治疗：每日口服阿司匹林1片，地屈孕酮片4片，硫酸氯喹片2片，醋酸泼尼松片1.5片，碳酸钙d片1片，吉赛欣隔日一针，法安明达肝素钠注射液每日2针，目前已经怀孕12周，度过危险期，祝贺祝贺！

【每日一星1237】白女士，37岁，山西阳泉人，结婚10年，已生育女儿7岁，想要二胎，但不良妊娠3次，其中胎停1次，无胎心胎芽，后连续生化妊娠2次，2018年7月焦虑就诊。过去有未分化结缔组织病和桥本甲减2年，治疗用口服羟氯喹和来氟米特（后换环磷酰胺每日1到2片)3年。化验：抗子宫内膜抗体弱阳性，抗苗勒管激素下降，为0.27ng/ml，抗β2GPI结构域1抗体22.03(0-20) ，血小板聚集率增高，为96％，免疫球蛋白G增高，为24.49g/l，抗u1-SnRNP阳性，抗核抗体1:640阳性，NK细胞百分比增高，为19.3％。诊断:结缔组织病+甲减+卵巢功能衰退+抗磷脂综合征。治疗:纷乐+甲泼尼龙＋培卵素+辅酶Q10+维生素E+优甲乐＋阿司匹林＋钙尔奇+骨化三醇，孕后+低分子肝素，现已孕13周＋，初步度过危险期，已发毕业证，希望再接再厉，等待分娩喜报。

【每日一星828续集】吴女士，35岁，北京人，结婚10年，一直未孕，在北京中医院就诊，诊断“宫寒”，给予中药调理，仍未孕，2015年开始了移植之路，4次人授，4次移植均未着床，2016年移植生化妊娠，2017年11月焦虑就诊。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为44.45pg/ ml，25-羟维生素D3偏低，为11ng/ ml，叶酸代谢基因T/T突变，封闭抗体阴性，NK为14.9%，血小板聚集率，为79.8%，诊断：复发免疫凝血性不良妊娠，叶酸代谢基因突变，维生素D缺乏征。治疗:阿司匹林+钙片+强的松+低分子肝素+钙片+阿法骨化醇。2018年4月24日行试管移植囊胚，吴女士因多次移植失败，不敢掉以轻心，孕期顺利，于2019年1月10顺产分娩一枚3500克健康女宝，母女平安，祝贺祝贺！

【每日一星1257】杨女士，35岁，大夫，河北邢台人，结婚5年，连续早孕期胎停3次（自然妊娠2次，三代试管1次），再次试管移植前就诊。化验：染色体46xx，inv（1）（p12q21），血小板聚集率升高，为92%，肿瘤坏死因子（TNF-α/CD3+CD8-）细胞比例升高，为48.5%，血清肿瘤坏死因子α升高，为49.68，白介素4降低0，白介素6升高，为39.15，白介素10降低，为0.85，NK降低，为3.7%，封闭抗体阴性，抗甲状腺微粒体抗体大于1200，抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原IgM抗体增高，为40.222，AMH降低，为1.35，抗核抗体1:80阳性，叶酸代谢基因677位点T/T纯合子突变。诊断：1号染色体臂间倒位，抗磷脂综合征，桥本甲状腺炎，卵巢功能衰退，叶酸代谢基因突变。治疗:阿司匹林+美卓乐+纷乐+低分子肝素+优甲乐+钙片，现已孕25周，通过大排畸，再接再励，期待成功分娩！

【每日一星1259-来自山东省菏泽市牡丹区妇幼保健院朱凤丽主治医师】肖女士，29岁，菏泽人，不明原因生化3次后就诊。化验：NK高，为27％↑TNF-a9.35↑，D-聚体0.3，25羟Vd25.2↓诊断：同种免疫不良妊娠，25羟Vd缺乏，治疗：泼尼松5mg/天➕爱乐维1片/天➕低钙+钙尔奇+环孢素+蛋白+强克+达芙通+芬吗通，孕期一般情况良好，现20wNT无创无异常危险期已过，再接再厉等待成功分娩！

【每日一星1260-来自山东省菏泽市牡丹区妇幼保健院朱凤丽主治医师】盛女士，30岁，菏泽人，不明原因胎停3次后就诊。化验：AcA-Igm5.9，TNF-a9.67↑，D-聚体0.42↑，叶酸代谢中度风险，HcY11.6↑，25羟Vd19.2↓诊断：易栓症，25羟Vd缺乏，高同型半胱氨酸血症，叶酸代谢障碍，治疗：阿斯匹林75mg/天➕泼尼松5mg/天➕爱乐维1片/天➕低钙+钙尔奇+罗盖全+弥可保+VB6+叶酸+瑞白+蛋白+强克+达芙通+芬吗通+黄体酮+绒促，孕期Hcg上升缓慢，现24wNT无创四维彩超无异常危险期已过，再接再厉等待成功分娩！

【每日一星1261-来自山东省菏泽市牡丹区妇幼保健院朱凤丽主治医师】唐女士，34岁，菏泽人，不明原因胎停4次后就诊。化验：NK为3％↓，B细胞19%↑，AcA-Igm12.58↑，INS11.8，D-聚体0.34，25羟Vd12.9↓，C40.195.↓BA（-），诊断：不典型抗磷脂综合症，同种免疫不良妊娠，25羟Vd缺乏，胰岛素抵抗，治疗：阿斯匹林75mg/天➕泼尼松5mg/天➕爱乐维1片/天➕低钙+钙尔奇+纷乐+罗盖全+脂肪乳+达芙通+芬吗通，孕期一般情况良好，现32wNT唐筛无异常危险期已过，再接再厉等待成功分娩！

【每日一星1262-来自山东省菏泽市牡丹区妇幼保健院朱凤丽主治医师】岳女士，27岁，菏泽人，不明原因试管4次失败（3次不着床1次胎停）后就诊。化验：NK为20％↑，IL-6 6.62↑，AcA-Igm12.7↑，贝塔2糖蛋白Igm51.05↑叶酸代谢中度风险，25羟vd8.3↓，同型半胱氨酸高，诊断：抗磷脂综合症，同种免疫不良妊娠，叶酸代谢障碍，25羟vd缺乏，高同型半胱氨酸血症，治疗：阿斯匹林75mg/天➕泼尼松5mg/天➕爱乐维1片/天➕低钙+钙尔奇+纷乐+罗盖全+蛋白+达芙通+芬吗通+瑞白+环孢素+黄体酮+叶酸孕期一般情况良好，现11+6wNT已过，基本度过危险期，再接再厉等待成功分娩！

【每日一星1270】吕女士，27岁，河北秦皇岛人。结婚5年，不孕，并连续不明原因胎停2次，均无胎心，孕7-10周出现，第二次怀孕胚胎染色体为45XO，后2018年10月再次自行怀孕后焦虑就诊。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为31.26，分泌TNF细胞增高，为55.34%，分泌ganma干扰素细胞比例增高，为21.79%，25羟维生素D降低，为17.6，补体C4降低，为0.811，泌乳素增高，为649，封闭抗体阴性，同型半胱氨酸增高，为20.55，血小板聚集率增高，为95%，叶酸代谢基因677位点T/T突变。诊断：复发性同种免疫凝血性不良妊娠，高同型半胱氨酸血症，叶酸代谢基因突变，维生素D缺乏，高泌乳素血症，治疗:阿司匹林+钙片+骨化三醇+甲钴胺+环孢素+低分子肝素+强的松+活性叶酸+维生素b6+嗅隐停，现已孕17周，度过危险期，已发毕业证，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1269】张女士，34岁，吉林人，结婚7年，2次不良妊娠，第一次是2013年孕九周有胎心胎芽后胎停，第二次是2016年孕8周有胎心胎芽后胎停。2018年1月焦虑不安就诊。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为40.32，白介素6增高，为144.45，抗蛋白S抗体阳性，抗内皮细胞抗体弱阳，AMH降低，为1.3，血小板聚集率增高，为94%，子宫动脉阻力增高右侧S/D:10.2,RI:0.9,左侧S/D:8.59,RI:0.88,叶酸代谢基因突变，抗甲状腺球蛋白抗体增高，为152.5。诊断：Aps+卵巢早衰+子宫动脉阻力增高+糖耐量受损+叶酸代谢基因突变+桥本甲状腺炎。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+赛能+低分子肝素+活性叶酸+Q10，孕后加用他达拉非+强克+免疫球蛋白，现已孕24周度过危险期，已发毕业证，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1271】张女士，41岁，结婚15年，不育不孕，曾用中药治疗后连续宫外孕手术两次，被迫做试管婴儿，但连续做12次不着床，非常焦虑就诊。化验：抗膜联蛋白A2增高，为40.71，抗PS/PT，IgM增高，为26.247，抗内皮细胞1:20阳性，叶酸代谢677位点T/T纯合子突变，抗透明带抗体阳性，抗子宫内膜抗体弱阳性，血小板聚集率增高，为96%。AMH降低，为0.36。诊断：抗磷脂综合征，叶酸代谢基因突变，卵巢功能衰退。治疗：阿司匹林，环孢素，特尔津，免疫球蛋白，钙片，培卵素，辅酶Q10，美卓乐，羟氯喹，低分子肝素。用药后第13次试管成功着床，NT和无创DNA已顺利通关！目前已孕18周，为单胎，等待成功分娩！

【每日一星1272】贾女士，31岁，内蒙古赤峰人，结婚3年，连续不明原因胎停3次，均为自行怀孕，一次孕42天胎停，一次生化妊娠，一次孕50天左右胎停，均未见胎心胎芽，2017年5月焦虑就诊。过去有过敏性鼻炎和手足发凉。化验：IgE高，为118.2IU/ml，血小板聚集率高，为95%，血清肿瘤坏死因子高，为6.73pg/ml，CD3-CD19+高，为22.4%，25-羟维生素D3低，为19.6ng/ml，叶酸代谢基因C677T：C/T，代谢能力较低，封闭抗体阴性，排卵期子宫动脉阻力偏高，左侧S/D：10.22，RI：0.9，右侧S/D:11.06,RI:0.91。诊断：复发同种免疫凝血不良妊娠，子宫动脉阻力偏高，维生素D缺乏症，叶酸代谢杂合子突变。治疗:阿司匹林肠溶片+甲泼尼龙片+法安明+碳酸钙D3片+骨化三醇软胶囊+他达拉非片+复合维生素片，提前用药1个月后，再次自然怀孕，2018年11月5日测血HCG阳性，孕期查孕三项升涨异常，子宫动脉阻力仍偏高，血清肿瘤坏死因子较前更高，25-维生素D恢复至正常，查胰岛素释放试验显示空腹：14.3，半小时：160，1小时：161.7,2小时：140.6,3小时：32.2，考虑存在胰岛素抵抗，综合复查化验情况，调整用药：加用二甲双胍+硝苯地平控释片+贝前列素钠片+参芎葡萄糖注射液+芬吗通+补佳乐+黄体酮软胶囊+地屈孕酮片+免疫球蛋白+益赛普+HCG针+欣普尼+黄体酮注射液+瑞白等，停用骨化三醇软胶囊，度过危险期，现已孕14周+，顺利通过NT，等待成功分娩！