儿童结核病真的那么可怕吗？

晓晓的爸爸在单位体健时被查出患有陈旧性肺结核，妈妈非常担心才两岁的晓晓被传染上，心里害怕极了：陈旧性肺结核有传染性吗？结核病与结核感染是一回事吗？有办法预防吗？能治好吗？为此她专门来到儿童医院向门诊专家咨询一些有关结核病的知识。

结核病是一种常见的慢性传染病，由结核分枝杆菌感染而引起，可累及全身脏器。小儿结核病的传染源主要为痰涂片阳性（排菌）的成年人（即开放性肺结核），如家 庭成员、保育员、教师等。呼吸道为主要传播途径。如肺结核病人随地吐痰，或通过咳嗽、谈笑将带有结核菌的飞沫传给小儿；如果一位排菌肺结核母亲抱着正在哭闹（反复深呼吸动作）的婴幼儿，母亲剧烈咳嗽喷出大量带结核菌的飞沫核，很容易被婴幼儿吸入。另外，饮用未经消毒的牛奶、吸吮手指等可引起消化道传播；经皮肤或胎盘传染者很少。

绝大多数受结核菌感染的儿童并不发展为结核病。在感染了结核菌的人当中，在一生中因结核病而病倒的危险为10%，90%可终身不发病，逐渐纤维化或钙化，不治而愈。对那些健康、无症状的儿童，确定已受结核菌感染的常用证据之一是结核菌素试验（PPD试验）呈阳性反应。感染结核菌的儿童对结核菌素产生高度敏感性，经皮内注入结核菌素 48-72小时内，测量注射部位皮肤硬结直径来判定反应的强弱，根据该儿童是否接种过卡介苗的不同情况决定是否已受自然结核菌感染。结核菌素试验阳性并不 能用来衡量身体的抵抗力，也不能提示是否存在结核病或结核病的范围和程度，只是表明身体感染了结核菌。PPD阳性并不一定意味着活动性结核病的存在，因为PPD主要是检测机体的免疫应答，而不是病原体的存在与否。

常用的结核菌素皮内试验为结核菌纯蛋白衍化物(PPD-S和PPD-RT23)。结果判断：以局部硬结的毫米数表示，如硬结平均直径不足5mm为“-”， 5～9mm为“＋”， 10～20mm为“++”，20mm以上为“+++”；除硬结外还出现水泡、溃疡、淋巴管炎为“++++。后两者为强阳性反应。阳性结果提示：①曾接种过卡介苗，人工免疫所致；②儿童无明显临床症状而呈阳性反应，表示受过结核感染，但不一定有活动病灶；③3岁以下，尤其是1岁以下小儿，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大；④强阳性反应，表示体内有活动性结核病；⑤两年之内由阴转阳，或反应强度从原来<10mm增>10mm，且硬结增加的幅度为6mm以上者，表示新近有感染。阴性结果提示：①未受过结核感染；②初次感染后4～8周内；③机体免疫反应受抑制 呈假阴性反应，如重症结核病，麻疹、百日咳等传染病恢复期等；④技术误差或结核菌素效价不足。

潜伏结核感染是由结核菌感染引起的，仅仅表现为PPD试验阳性（除外卡介苗接种后反应），而临床和放射学检查无活动性结核病证据。潜伏结核感染没有传染性， 但由于儿童相对抵抗力较低，潜伏结核感染在任何时候都有可能发展为活动性结核病。因此，对儿童潜伏结核感染需要进行预防性治疗，以降低发生活动性结核病的危险性，这是防治结核病的有效措施。对有下述指征的小儿，需用异烟肼预防性服药，每日10mg/kg，疗程6～9个月：①接触开放性肺结核父母的婴幼 儿；②3岁以下婴幼儿未接种卡介苗而PPD试验阳性者；③PPD试验新近由阴性转为阳性；④PPD试验阳性伴结核中毒症状者；⑤PPD试验阳性，新患麻疹或百日咳的小儿；③PPD试验阳性而需较长时间使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂者。

结核病控制对儿童来说重在预防。家庭内应该经常通风，病人要养成良好的卫生习惯，如咳嗽时要用手帕捂嘴，不随地吐痰等。卡介苗接种是预防小儿结核病的有效措施，可于新生儿期接种。此外，生活规律，合理膳食，适当的户外活动，都有利于增强对结核病的抵抗力。结核病虽是一种慢性且极顽固的传染病，但如果能早期诊断、规律服药、坚持全程、分段治疗，定期随访，是完全可以痊愈的。