减重手术亦可用于治疗代谢综合征

　　肥胖给人带来的困扰众所皆知，对女孩更是如此，漂亮衣服穿不上，交友自卑不敢面对大众……。除此之外，肥胖同时会伴有更麻烦的问题，这就是代谢综合征，包括糖尿病、高血压、多囊卵巢综合征。但是如今，“胖友”们有了福音，由东方医院朱江帆教授领衔的糖尿病与肥胖减重外科在进行减重手术，快速降低胖友体重的同时，多数代谢综合征获得治愈，为广大肥胖症带来了健康与欢乐，重塑了信心。

　　减重手术有自己的适应人群

　　朱江帆教授表示，对于肥胖治疗的进展，大家有了观念上的转变，肥胖是一种疾病这一理念已经逐渐的被人们所接受。同时人们也不仅仅是关注肥胖本身，而是更加多的去了解肥胖所带来的代谢综合征，包括高血压、高血脂、2型糖尿病、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停等等。谈到手术适宜人群他指出：“最新发表在著名外科杂志《柳叶刀》上一篇论文中，作者建议不仅基于人体体重指数（BMI），而是根据患者所伴有的代谢性疾病等多项指标，制定新的减重与代谢病手术指南。我国2014年版的《手术治疗糖尿病专家指南》规定，年龄小于65岁，糖尿病病程小于15年，BMI大于27.5kg/m2，经过评估胰岛细胞功能尚可者可以考虑手术治疗。”对于肥胖伴有高血压、多囊卵巢综合征的胖友，只要有一定程度的肥胖，减重手术都会有比较好的效果。

　　目前减重手术主要有两种方法，胃旁路和胃袖状切除术，都是用微创的腹腔镜技术来完成。过去的手术选择标准都是基于胃旁路术。这种手术方法风险较大，手术后营养问题较突出。目前广泛采用的腹腔镜胃袖状切除术是相对安全、简单的减重手术方法。这种技术不改变胃肠道生理结构，对手术后代谢和营养影响小得多。手术后需要按照医生指导逐渐恢复饮食，通常从缓慢进水开始，逐渐增加果汁、牛奶、肉汤等液体，然后过渡到半流质和正常饮食。

　　甩掉肥胖也给患者带来自信

　　减重不仅能减轻体重，而且同时能够治愈代谢综合征，从而彻底改变胖友的人生。原先很多人因为肥胖不愿意出门，回避社会交往。现在都变得很漂亮，很有自信。在工作、择偶、婚姻生活等方面都发生了巨大变化。有位出租车司机除了肥胖外，同时伴有糖尿病、多囊卵巢、高血压、睡眠呼吸暂停，每天都要吃很多药。减重手术后除了体重下降，人变得漂亮外，伴有的代谢综合征全好了，原先需要服用的很多药物再也不需要了。之前来自江西的一对夫妇带着患有多囊卵巢综合征的女儿来东方医院进行了减重手术。术后第3天，女儿就惊喜地发现自己月经来潮了。出院3个月后，在谈到此行的收获时，孩子父母感慨地对朱医生表示了感谢之情，说孩子的体重减轻了，人也出落得漂亮了，月经也恢复正常了。最主要的，孩子性格也变得开朗了。很多胖友伴有多囊卵巢综合征，多年来靠药物维持月经。由于雄性激素过高，很多人表现为皮肤粗糙、痤疮，年纪轻轻的长的却像个老太婆。手术后激素平衡恢复，皮肤恢复女性特征，变得细腻、红润，同时月经恢复正常。

　　为何减重手术能够治疗代谢综合征

　　事实上，减重手术不只是用来减轻体重，更重要的是用于代谢综合征的治疗。但是到目前为止，减重手术能够治疗代谢综合征的原理尚不清楚。现在比较经典说法是前肠、后肠学说，即胃转流术后食物不经过前肠、较早到达后肠，从而引起一些激素改变，从而使代谢综合征迅速缓解。对此朱江帆教授并一步解释：“然而，前、后肠学说并不能解释另外两种减重手术方式，即胃束缚和胃袖状切除术为何也能治疗代谢综合征。在此二种情况下，消化道的连续性并未中断，不存在食物较早刺激后肠的问题，也不存在食物绕过前肠的问题。还有一个不好解释的问题，即代谢综合征往往在体重并没有充分下降的情况下得以缓解。多数多囊卵巢综合征通常在术后即来月经；高血压通常在术后1周降至正常；糖尿病多在一个月左右恢复。此时体重下降的并不多。还有一个奇怪的现象，就是只有涉及到胃的手术能够治疗代谢综合征。解释上述问题的唯一途径是胃中心假说，其关键环节在胃大弯。胃大弯很可能存在某种特殊细胞，产生特殊的、还未知的因子，参与调解重要的代谢过程。胃袖状切除后胃大弯被切除；胃转流术后食物绕过了胃，直接进入小肠，很有可能导致某种特殊因子分泌减少，从而使胰岛素抵抗得以缓解，交感神经张力降低，从而导致糖尿病、高血压、多囊卵巢综合征等代谢性疾病得以缓解。”

【专家名片】
　　朱江帆
　　同济大学附属东方医院外科教授、主任医师、博士生导师、糖尿病与减重外科主任。国际肥胖与代谢外科联盟（IFSO）委员、国际外科、胃肠与肿瘤医师协会（IAS－GO）会员、中华医学会经自然腔道内镜手术学组委员、中国医师协会肥胖与糖尿病外科医师委员会委员、上海市医学会肥胖与代谢病学组委员、上海市医学会微创外科学组委员、上海市中西医结合学会外科专业委员会委员；《中国微创外科杂志》、《中华腔镜外科杂志》、《腹腔镜外科杂志》等多部学术期刊编委。擅长减重手术治疗肥胖与代谢性疾病。
　　专家门诊：东方医院（南院）
　　周二上午、周五上午