三叉神经痛术后无效或疼痛复发的治疗策略

三叉神经痛，为三叉神经支配区域（面颊、眼眶周围、）、上下牙槽、下颌、舌部的发作性、剧烈疼痛，疼痛的性质为刀割样、电击、烧灼、针刺等，可有扳机点（触碰某个部位诱发疼痛），大多数三叉神经痛患者早期口服卡马西平等药物有效缓解疼痛。由于疼痛严重，患者强烈的恐惧感，害怕随时到来的疼痛发作，每天惶惶不安，甚者，刷牙、吃饭、讲话都困难，不少患者处于抑郁状态。

三叉神经痛的诊断是根据患者疼痛的部位，性质决定，CT或MRI检查不是三叉神经痛的诊断依据，只是作为排除脑肿瘤、脑梗赛的手段，其中磁共振神经血管成像是医生手术前判断血管压迫情况参考，并非诊断的依据。

三叉神经痛的发病原因，目前普遍认为颅内的血管压迫三叉神经是导致疼痛发作的原因。因此，微血管减压术通过手术分开血管与神经并在他们之间置入垫片将神经与血管隔离，从而达到治本的目的。中国的治疗三叉神经痛的专家共识，将微血管减压术作为治疗三叉神经痛的首选方法。

治疗三叉神经痛的方法很多，有药物及各种手术方法，本文就各种手术后无效或者疼痛复发试着寻找可能的原因及应对策略，以供医生和患者参考。

一、射频治疗。射频治疗的原理是通过热毁损神经从而消除疼痛。射频治疗只是针对三叉神经痛第二、三支支配区域疼痛的患者，通过卵圆孔穿刺，针尖加热损毁三叉神经上颌支。术后有效的表现是三叉神经疼痛消失，同时出现区域性麻木感。手术失败的表现是伤口疼痛麻木且三叉神经疼痛依旧。对于射频术无效或者术后复发的病人，如果身体条件允许（心肝肺功能正常），我们建议尽早接受微血管减压手术，从根本上解除责任血管对神经的压迫，达到治愈三叉神经痛的目的。

二、微血管减压手术。绝大多数患者手术后一周之内如果疼痛完全消失，考虑手术有效。如果术后1周之内三叉神经支配区域疼痛没有改变，考虑手术无效，需要重新问病史，确保诊断正确，同时看MRI片子上血管压迫神经的情况，关键是回顾手术录像，研判术中是否遗漏、误判了责任血管，是否存在垫片滑落的可能，如果上述因素不存在，建议观察半年（毕竟有报道提出少数患者存在延迟缓解情况），如果半年后疼痛仍然无法缓解，那就要考虑手术无效。还有一类患者，经过微血管减压术后，三叉神经痛完全缓解，事隔半年或者数年以后疼痛再次复发，这类患者考虑术后复发。对于微血管减压后无效或者复发的病人，可以考虑再次探查手术区域，如果仍然能够找到责任血管，可以考虑单纯行微血管减压，仔细稳妥将神经和血管隔离开，避免术后疼痛发生，同时由保留了三叉神经的功能。如果发现垫片和神经及血管粘连严重，显微镜下无法分开，建议不要强行操作，一面损伤岩静脉或者小脑上动脉，带来不必要的麻烦，这时候可考虑行三叉神经梳理手术或者直接切断神经，根本上解决未来三叉神经痛。