泌尿男科“疼痛”有哪般？

疼痛是泌尿男科疾病的常见症状，疼痛部位一般发生在腰部、腹部、腹股沟、会阴部及骶尾部，可与疾病区域一致，也可表现为放射痛。可分为钝痛、刺痛和绞痛，可持续存在或阵发。男科疾病临床上的常见疼痛有以下几类。天津医科大学第二医院男科杨永姣

一、睾丸疼痛

睾丸疼痛，俗称“蛋疼”，常见于急性睾丸炎症、损伤、扭转、睾丸肿瘤、鞘膜积液等。

急性睾丸炎通常由化脓性细菌（如葡萄球菌、链球菌等）或病毒（如腮腺炎病毒）等感染引起。多发于单侧，患侧睾丸肿大疼痛，疼痛可放射至腹股沟，睾丸触痛明显，若有脓肿形成，则疼痛加剧。

睾丸损伤多由外力直接损伤所致，挫伤损伤程度和疼痛均较轻。睾丸损伤严重时可发生裂伤、脱位、扭转、出血等，可并发外伤性睾丸炎，表现为睾丸肿大，疼痛剧烈，可放射至下腹部或腰部，甚至导致休克。

睾丸扭转是由精索扭转所致，常见于剧烈运动后或睡眠中突然发生睾丸剧痛，并可放射至腹股沟和下腹部，可伴恶心呕吐，甚至休克，治疗不及时易引起睾丸缺血坏死。

睾丸肿瘤一般无明显头痛，当肿瘤增大时，可有沉重感和胀痛，如发生腹膜后淋巴结转移压迫邻近组织时，可引起腹部和腰部疼痛。

睾丸鞘膜积液一般没有明显症状，体积大时可有睾丸坠胀感。

二、附睾和精索疼痛

附睾和精索疼痛常见于附睾炎症及精索静脉曲张。

急性附睾炎时，患侧附睾肿大疼痛，触痛明显。引起附睾睾丸炎时，疼痛范围扩大。

慢性附睾炎常常是双侧有轻度的局部疼痛，但疼痛持续时间较长。

精索静脉曲张主要表现为患侧阴囊坠胀感，并可放射至下腹部、腹股沟或腰部，站立过久后行走劳累时加重，于平卧后随曲张静脉消退而疼痛缓解，但静脉曲张程度与症状轻重并不完全一致。

三、前列腺和精囊疼痛

急性前列腺炎时会引起会阴、耻骨上区、直肠、腰骶部、腹股沟及睾丸的疼痛或不适，触诊压痛明显，有灼热感和波动感，伴发热、寒战及尿路刺激症状。若形成脓肿时疼痛加剧，患者可以感到尿道深处及阴茎根部疼痛，在排尿及排便时也可以出现疼痛。

慢性前列腺炎时，患者可以感到钝痛及会阴、腹股沟不适感。

前列腺癌早期一般症状不明显，当晚期发生骨盆、腰椎或神经周围淋巴结转移或受累时，可出现腰部、骶部、髋部、臀部疼痛，骨盆和坐骨神经痛最常见，若肿瘤引起尿路梗阻时可出现排尿困难和尿痛等排尿障碍症状。

急性精囊炎除引起局部疼痛外，还可见下腹疼痛，并可放射至会阴部和双侧腹股沟，疼痛在射精时明显加剧，直肠指诊时常有触痛。

慢性精囊炎患者则可出现耻骨上区隐痛，并伴会阴部不适。

四、会阴部疼痛

会阴部疼痛主要由前列腺、精囊、后尿道等发生疾病时引起，如急慢性前列腺炎、精囊炎和后尿道炎等。

五、膀胱区疼痛

膀胱区疼痛常见于膀胱炎症、结石、肿瘤等，同时可伴有尿急、尿频和尿痛等膀胱刺激症状，当膀胱颈部或三角区受激惹时，疼痛常放射至阴茎头部及远端尿道。

六、肾区疼痛

泌尿生殖系统疾病引起腰部的疼痛称为肾区疼痛。

肾脏肿胀或炎症可引起钝痛，常为单侧或双侧脊肋角持续性酸胀感，多见于肾结石、肾积水和肾脏感染。

肾绞痛是由于结石、凝血块或瘤组织阻塞输尿管，引起管壁平滑肌痉挛导致肾盂压力急剧增高所致，常见于肾输尿管结石。肾绞痛时，患者不仅不能保持一定的姿势，而且可以出现辗转不安、面色苍白、大汗淋漓。当尿路结石突然阻断尿流时，可以出现疼痛。急性肾积水时可出现较强的疼痛，而慢性肾积水时，患者多无疼痛。肾绞痛典型的表现为患侧腰部突然发生剧烈绞痛，沿输尿管走行向下腹部、腹股沟、睾丸及大腿内侧放射，通常伴恶心、呕吐。当叩击脊柱与肋骨相交的三角区时出现的疼痛为肾区叩痛。

七、排尿疼痛

排尿疼痛是在排尿时或排尿后尿道、膀胱区和会阴部疼痛，常见于膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、精囊炎、肾盂肾炎、结核、结石、异物、肿瘤等。尿痛常伴有尿频、尿急、血尿、脓尿等症状。

炎症引起的疼痛是由于感染刺激膀胱、尿道黏膜和深层组织，引起尿道痉挛性收缩或神经反射所致。其疼痛程度有轻有重，常呈烧灼痛或刺痛，多见于急性炎症刺激，如急性尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、肾盂肾炎。

排尿开始时尿痛明显，或合并排尿困难者，病变多在尿道，常见于急性尿道炎。

排尿终末时疼痛，或觉“空痛”，或不排尿亦痛者，病变多在尿道或邻近器官，如膀胱三角区炎、前列腺炎等。如病情时间较长、药物治疗无效时，应考虑膀胱结核。

排尿突然中断伴疼痛或尿潴留通常见于膀胱、尿道结石或尿路异物，尿痛主要是由于尿道内口阻塞引起膀胱括约肌痉挛所致，疼痛可沿骶神经放射至耻骨上、阴茎头或会阴部。

晚期膀胱肿瘤侵及膀胱深肌层及周围组织可出现尿痛及耻骨上、会阴及腰骶部疼痛。

老年男性患者排尿不畅伴胀痛时，多提示前列腺增生，亦可见于尿道结石。

八、射精与性交疼痛

射精疼痛常见于精囊炎和前列腺炎，精囊炎时常合并出现血精。

性交疼痛可见于阴茎异常勃起、阴茎海绵体炎、包茎、包皮系带过短及阴茎头包皮炎等疾病。