【口腔护理】黑三角这个坎儿！我该如何绕过它？

人生每个阶段都有坎儿念书时候的升学考试、毕业后的求职应聘……想不到吧！嘴巴里也能藏着个坎儿它究竟是何方神圣？我们该如何做才能片叶不沾身地绕过这道坎儿？

Dr.Xu今天要讲的是：红白美学中的异类对症下药，自然也就迈过去那道坎儿！

红白美学中的异类是

对于口腔，以前人们更多关注白色美学部分，而随着审美意识的提高，越来越多人开始在意红色美学部分。那么，红白美学究竟是指什么呢？

所谓“白”，是指天然牙齿或其仿真修复体，也即牙齿的形态、颜色和质地等；而“红”则代表了牙龈乳头、附着龈和牙槽粘膜等软组织。
可好好的红白美学，怎么又冒出来个异类了？这个讨人厌的异类究竟是何方神圣？

当然是黑三角了！

Pic From Majeroni Orthodontics

黑三角(black triangle)亦称开放性龈楔状隙(open gingival embrasure space,OGES),是指邻间龈乳头不能完全覆盖龈楔状隙而形成的可视三角形间隙（Tanaka OM, Furquim BD,Pascotto RC,et al.The dile-mma of the open gingival embrasure between maxillary central incisors. J Contemp Dent Pract, 2008,(6):92-98.）。

为什么会出现黑三角？

但凡看过黑三角图片的仙女儿，对这个红白美学中的异类都喜欢不起来的。还会有疑问：为什么我们的嘴巴里会存在这样的异类呢？

黑三角的发生是一个多因素作用的结果，国内外学者对黑三角成因进行了研究。发现黑三角的形成与牙齿邻接点到牙槽嵴顶的垂直距离、牙周支持组织的丧失、年龄、吸烟、不正常的牙根成角、三角形或不规则形牙冠形态等因素相关（Zachrisson BU.Interdental papilla reconstruction in adult orthodontics[J].World J Orthod,2004,5(1)：67.73.）。

但论及影响黑三角因素的重要程度，头把交椅还得牙齿邻接点到牙槽嵴顶的垂直距离莫属。
我们先来认识两个东西，一个是牙齿邻接点，一个是牙槽嵴顶。这两个东西专业且抽象，直接看上图，简单易懂。

Tarnow等分析了牙龈乳头的存在与牙齿邻接点到牙槽嵴顶垂直距离间的相关性：

研究发现

1

当2个天然牙邻接点到牙槽嵴顶的垂直距离≤5 mm时，牙龈乳头的存在率为98％，几乎没有黑三角的发生；

2

如果这一距离为6 mm，牙龈乳头的存在率下降为56％，只能看到部分牙龈乳头充满楔状隙；

3

当这一距离≥7 mm时，龈乳头的存在率则下降至27％。

Kurth等也提到，牙槽嵴顶到邻接点的垂直距离每增加1 mm，黑三角的发生率就会上升78％～97％。

纵观相关的研究，简而言之：牙齿邻接点和牙槽嵴顶两者的垂直距离越远，形成黑三角的概率越大，且越明显。黑三角容易形成的情况是

前面已经提到过，黑三角成因多元，但诸如不正常的牙根成角、天生的牙周状况、牙冠形态等因素并不是仙女儿们能左右得了的，Dr.Xu还是谈一谈平素生活中出了力就能大大降低黑三角这个异类的情形。

牙周病困扰时越容易

牙周支持组织的丧失直接影响邻接点到牙槽嵴顶的距离，与黑三角的发生密切相关；导致牙周软硬组织高度丧失的，最常见的便是进行性牙周疾病（李雪,彭友俭.成人前牙区黑三角病因的探讨[J].国际口腔医学杂志,2014.5）。

相邻牙齿间的三角区域就像百慕大三角一样，对过往物体有着致命的吸引力。只不过，它吸引来的是牙结石和牙菌斑两兄弟。

如果平时不注重口腔卫生，没有养成正确刷牙、使用牙线、定期洗牙、PMTC护理的习惯，牙结石就会堆积，为牙菌斑的进一步钙化提供理想的土壤。

久而久之，更是带来了自己的亲戚们牙龈炎、牙周炎常驻，牙龈萎缩、牙槽骨吸收随之发生。

年龄越大越容易

随着年龄的增长，口腔上皮变薄，角化龈退缩降低，进而导致了牙龈乳头高度的降低，与此同时，牙龈楔状间隙也会随年龄的增加变得宽而长。龈乳头萎缩的同时，楔状间隙还变宽变大了，双重加持下，黑三角发生率能不上升吗？

Chang的研究指出，患者年龄和黑三角有相关性，随着年龄的增长，牙龈乳头高度每年平均降低0.012 mm，黑三角的发病率随之增加。

所以说，越长大，口腔清洁越不容忽视！

重度吸烟越容易

吸烟加剧肺癌的发生是人尽而知的，但吸烟和黑三角能有什么联系？
这是因为牙槽骨的吸收程度与吸烟量有关！

而最新数据显示，我国的烟民达到恐怖的3.04亿。之所以说恐怖，是因为这庞大的人群即将追赶上美国的总人口数3.3亿。

美国人均吸烟量、肺癌死亡率趋势表|丁香医生

与不吸烟的男性比较，轻度吸烟的人群发生严重牙槽骨丧失的风险比为3.25，而重度吸烟（每天>10支）的人群发生严重牙槽骨丧失的风险比为7.28（李雪,彭友俭.成人前牙区黑三角病因的探讨[J].国际口腔医学杂志,2014.5）。

这可是成倍在增长呢！

长期喝茶时越容易

喝茶也会导致牙周病加重？想想就不可思议。且听Dr.Xu娓娓道来。
根据牙周病的局部病因学所述，牙面着色（Dental Stains）对牙周病有促进作用。而茶叶恰恰易使牙面着色（《实用牙周病学》）。但为什么着色后会有促进作用呢？


仙女儿们一定知道，我们的口腔里存在着菌斑牙石，这些色素往往就沉积在它们身上，大而厚的色斑沉积物能提供菌斑集聚和刺激牙龈的粗糙表面，继而造成或加重牙周组织炎症。

特别是抽完烟后，再喝茶，长期下去，口腔内的色素沉着就会更明显，对牙龈的刺激也更重。所以呢，喝茶也要有节制，更要记得漱口、刷牙，口腔清洁不能少！

Dr.Xu严肃说‍

1️⃣诱发黑三角的主要原因是牙齿邻接点和牙槽嵴顶的垂直距离过大，而会影响这两者距离的其它因素自然成了我们绕过黑三角这道坎儿的有利武器。

2️⃣随着年龄增长，仙女儿们也更要注意牙周清洁卫生，正确刷牙、使用牙线、定期洁牙、PMTC护理，最大限度降低黑三角出现的几率。

3️⃣有一些人在做完牙齿矫正后，发现牙齿间隙出现了黑色的空洞，就不分青红皂白归咎于矫正。希望了这篇科普，能让牙齿矫正不再成为黑三角的背锅侠。

4️⃣黑三角在上下前牙部位较为常见，不仅影响美观，并且还会引起食物残渣堆积、发音变化等功能性问题，甚至威胁牙周组织的健康，而武装到牙齿的预防总是好过于口腔治疗，人人都不能掉以轻心！

5️⃣临床中发现：黑三角还是个可防却很难逆转的家伙，为了预防这个讨人厌的出现，仙女们在注意口腔卫生的同时，如果牙周有小毛病，可别拖拖拉拉不治疗，当心黑三角不请自来。