扑朔迷离的风湿病

         相信大多数人对风湿病的解读止于关节炎。事实上，风湿病远远没有病名那么直白，除了侵犯关节、骨骼、肌肉，还可累及血管及有关软组织或结缔组织。而“结缔组织”看似陌生的术语，其实包括血液、淋巴，松软的固有结缔组织和较坚固的软骨与骨等常见组织，由细胞、纤维和细胞外间质组成，在体内广泛分布。正是以上特点决定了风湿病无处不在的可能性和无所不能的破坏性。

       实际上除了各种常见关节炎（类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、银屑病关节炎等），还有系统性红斑狼疮、干燥综合征、白塞病、多肌炎、硬皮病、血管炎等自身免疫性疾病，体内产生不同的自身抗体，与自身机体发生免疫反应，破坏自身组织器官，严重影响正常功能，甚至造成致命性损害。然风湿病发病多较隐匿，临床表现复杂多变，从典型和不典型的症状到各系统各器官表现，不易诊断，且治疗困难，属疑难病种。因此提高对风湿病的警惕性和辨识度显得尤为必要，关键在于对不典型临床表现的识别。

       风湿病的临床症状从局部的关节痛、肌痛、僵硬、口干、龋齿、眼干、眼红、头痛、咽痛等到全身的发热、消瘦、乏力症状，从皮肤黏膜的红斑、脱发、口腔溃疡、生殖器溃疡、到呼吸系统（胸腔积液、咳嗽）、循环系统（胸闷、胸痛）、消化系统（腹痛、腹泻、黄疸）、泌尿系统（蛋白尿、血尿、脓尿）、血液系统（白细胞减少、贫血、血小板减少）、神经系统（头痛、癫痫、瘫痪）等林林总总的症状看似没有联系，都可能缘于风湿病，波及面极广，不可小觑。除了经典的关节肌肉症状，其他症状很难让患者甚至医生意识到排查风湿病。

       一些不典型症状如口干、龋齿、口腔溃疡、脱发、光敏感、贫血等容易被忽视。即便有就诊意识，患者很难在第一时间找准科室看对病。往往根据表象赴相应的科室就诊如皮肤科、眼科、五官科、肾内科、血液科、呼吸科、心内科、消化科、神经科、外科、妇科等，甚至被误诊误治，带来不必要的痛苦。对于医生也是极大的考验。

       虽然近些年医患对风湿病的意识已大大提高，仍有一些病例表现不典型，没能在第一时间从诸多貌似没有关联的表象中捕捉到风湿病的蛛丝马迹，失去治疗时机。因此我们还需加强宣教，提高警惕。

1.不能用感染、肿瘤解释的发热、咳嗽、腹痛、恶呕、体重减轻等。

2.不能用结核、肿瘤解释的胸腔积液。

3.不能用皮肤病解释的皮疹、荨麻疹、光敏感、紫癜、毛囊炎、针刺反应、皮肤变硬、变黑、皮肤溃疡等。

4.与季节不相符合的冻疮。

5.手足末端受气温、情绪影响变白、变紫。

6.与年龄、口腔卫生不相符合的牙齿脱落、龋齿、发黑等。

7.复发性的口腔溃疡。

8.糖尿病不能解释的口干。

9.感染性结膜炎、角膜炎、腮腺炎解释的红眼、腮腺肿胀。

10.不明原因的视力下降、听力下降。

11.不明原因的肌力下降、肌痛。

12.不明原因的耳廓、鼻部肿痛。

13.不明原因的鼻窦炎。

14.不明原因的反复流产。

15.局部症状和系统症状并存。

16.两个以上系统的症状并存。

       对于以上临床表现不典型，常规诊断不能解释、常规治疗不能奏效的疑难病例，需提高排查风湿病意识，或许可以拨开云雾见青天。