14岁女孩髋关节发育不良股骨头脱位可行人工全髋关节置换么...

2017年3月11日，徐州医科大学附属医院骨科（暨徐医附院骨科、徐州二院骨科）高绪仁膝肩髋关节医疗团队髋关节发育不良阶梯诊疗项目组讨论专题：青少年髋关节发育不良可以行人工髋关节置换手术么？徐州医科大学附属医院骨科高绪仁

发育性髋关节发育不良是儿童常见的疾病之一。需要到骨科进行早期诊断、早期治疗。如果早期没有发现，今后可能出现髋关节脱位。中国六大城市新生儿的先天性髋关节发育不良先天性脱位发生率调查结果为 3.9‰。女孩多与男孩。女孩和男孩的比例约为6：1。1000个中国新生儿就有3.9个人出现髋关节发育不良。现在1/3的产妇是二胎。女性高龄生出的小孩的髋关节发育不良比例更高。徐州市2004年度出生新生儿125324人,1994年--2004年平均每年出生新生儿109879人。现在放开二胎，新生儿数量估计徐州市每年在15万人左右。如果按照百分比，一年徐州市就有约600个新生儿髋关节发育不良。

人工髋关节置换手术对于治疗成人髋关节发育不良引起的髋关节疼痛具有非常好的疗效。青少年的髋关节发育不良髋关节脱位一般多采用骨盆截骨及转子下截骨等方法治疗。但是，截骨不能解决所有的髋关节发育不良的问题

那么，青少年髋关节发育不良可以进行人工髋关节置换手术么？

罗马尼亚首都布加勒斯特的Alexandru Ulici医生在2016年的Chirurgia杂志发表了一篇文章，介绍了他们采用人工全髋关节置换手术治疗一名14岁的先天性髋关节脱位的女性患者病例。

这名14岁的女孩因为右髋关节疼痛、双下肢不等长、跛行前来就诊。该女孩起病隐袭，小时候刚开始学习行走时并不明显。直到9岁的时候才到一家医院就诊。9岁时进行了髋关节脱位切开复位、股骨缩短截骨、右髋关节内收肌肌腱切断术。治疗后效果并不理想。

此次就诊检查发现：右髋关节术后疤痕、已愈合。双下肢不等长。右下肢较左下肢短缩7厘米。髋关节处于脱位状态。Galeazzi征阳性、大转子上移。大转子上移超过了Nelaton Roser线。Schoemaker线在脐以下。 Bryant三角改变。右髋Trendelenburg征阳性。右髋活动度轻度下降：屈100度、伸10度、内旋40度、外旋10度、外展20度、内收30度。神经检查正常。跛行步态。 髋关节Harris评分48分。

血液学检查正常。髋关节X片示右髋关节脱位。干骺端在Perkins线的外侧，在Hilgenreiner线的上方，在上外象限。Shenton线断裂。颈干角110度。股骨头呈现非球形变化。股骨头不在真臼内。髋臼发育不良。

因为股骨头高度脱位。首先右下肢进行了骨牵引一个月。一个月后双下肢不等长由7厘米下降到5厘米。

然后进行了生物型人工全髋关节置换手术。

上图：切下的发育不良变形的股骨头。

用取下的股骨头骨头重建髋臼。螺钉固定

在置入股骨假体的时候，出现了假体周围骨折，采用3根钢丝患者固定解决。

上图：术后的X片。

术后6月随访，双下肢不等长，相差2厘米。Harris评分提高到74分。髋关节无疼痛感。髋关节活动范围：屈90度、伸0度、内旋30度、外展35度。

高绪仁膝肩髋关节医疗团队体会：

1、徐州1000万人口，髋关节发育不良、先天性髋关节脱位的患者很多。高绪仁膝肩髋关节医疗团队髋关节发育不良项目组将致力于钻研业务，以期更好地帮助这些患者。

2、截骨是一个好办法。但截骨不能解决所有的髋关节发育不良的问题。

3、对于股骨头严重变形等髋关节疼痛明显的病例，即使是青少年，也可以采用生物型人工髋关节置换手术的方法来治疗。

4、因为髋关节发育不良的患者股骨干往往比正常人要细，很难找到合适的人工关节假体。并且因为股骨细，置入假体时容易出现股骨干劈裂骨折。所以要做好应对预案。

5、双下肢不等长的问题很难做到绝对的完美。双下肢不等长拉长5厘米以上有出现坐骨神经损伤的风险。

6、对于股骨头上移明显的患者，需要重建髋臼。

7、最重要的还是要早起发现髋关节发育不良的可能，早期治疗，避免发展到需要置换人工关节的程度。

8、现在保髋手术是一个潮流。我们要加强保髋手术技术的不断提高及技术宣讲。但保髋也不是万能的。

参考文献：

1. John A Herring: Developmental Dysplasia of the Hip in John A Herring, Tachdjian’s Pediatric Orthopaedics Fifth Edition, ed.Elsevier Saunders 2014

2. Developmental Dysplasia and Congenital Dislocation of the Hip in Fritz Hefti Pediatric Orthopedics in Practice, ed Springer,2007

3. James W. Harkess, John R. Crockarell Jr.: Arthroplasty of the Hip in S. Terry Canale, James H. Beaty, Campbell’s Operative Orthopaedics, Twelfth Edition, ed Elsevier Mosby 2013

4. B. Ilharreborde Séquelles d’infections ostéoarticulaires de l’enfant in Cahiers d’enseignement de la SOFCOT, Collection dirigée par D. Huten 103/ 2014, ed. Elsevier Masson

5. Medial Approach for Open Reduction of CongenitallyDislocated Hip in Raymond T. Morrissy, Atlas of Pediatric Orthopaedics Surgery, Second edition, ed. Lippincott-Raven 1996

6. Luxatia congenitala de sold in Mihai Jianu, Vademecum de Ortopedie Pediatrica, Ed Tridona, 2003

7. Ion Dinulescu, Luxatia congenitala a soldului in Dinu M.Antonescu, Patologia aparatului locomotor vol 2, Ed Medical.2008

8. Camilo Restrepo and all, Uncemented total hip arthroplasty in patiens less than twenty - years in Acta Orthopaedica Belgica,vol 74 -5 -5 2008

9.Alexandru Ulici1,Ana Maria Dulea1Iulia Tevanov, Gabi Sterian1, Radu Balanescu .Total Hip Replacement in Congenital Hip Dislocation in 14 Years Female Patient.Chirurgia (2016) 111: 279-282