不明原因发热，怎么办？

目前，我国被广泛接受的FUO的诊断标准是：发热持续2—3周以上，体温38.5℃以上，经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。

FUO的分类

1)按发热机制将其分为致热源性发热和非致热源性发热 ；2)按治疗需要分为感染性发热和非感染性发热；3)按疾病种类可分为：感染性疾病、结缔组织病、恶性肿瘤和其他类疾病。

FUO难以诊断的原因

1)临床表现不典型或较罕见，如反复发作的泌尿系感染未出现膀胱刺激征、结核性脑膜炎没有明显的头痛；2)实验室检查缺乏特异性表现，如患者只有血沉快，其他检查基本正常；3)部分疾病目前仍没有特异性的检查方法，比如判断是否为结核病活动期。

FUO的病因诊断应关注的问题

FUO的诊断依据通常为：1)金标准诊断，如病理学、病原学证据，是最理想、最可靠的诊断依据；2)公认的标准诊断，如成人斯蒂尔病的诊断，多包括排除条件；3)试验性治疗后诊断，如长期发热的患者，应用抗生素好转、停药复发、再用又好转、停药再复发，反复几次可诊断为感染性发热，方法常用但不十分准确，应进一步检查确定病变部位。需要说明：FUO的病因诊断有时不完全符合教科书的全部诊断条件；有些诊断不十分确定，需要在治疗过程中不断修正和完善。

接诊FUO患者应该问什么、查什么，怎样展开辅助检查？

完成病史采集和体格检查后，先进行若干项目的辅助检查，根据检查结果再进行若干项相应的检查，逐渐深入直至明确诊断。FUO病例的共同特点就是发热，许多 FUO疾病除了其特有的临床表现外，其发热特点也不相同。这些特点包括：发热的诱因、发热的时间、前驱症状、有无畏寒或寒战、高峰时间、温度、热型、持续时间、出汗多少、退热药的作用时间等。如感染性疾病热型多为间歇热、弛张热、不规则热，发热时间以下午及不规律多见，多伴畏寒、寒战；结缔组织病热型多为弛张热、间歇热，发热时间以前半夜多见，可伴畏寒，少有寒战；恶性肿瘤热型多为间歇热，发热时间无规律，少有畏寒、寒战。以患者的临床症状，特别是发热症状为主轴。围绕发热症状对患者进行仔细询问，将获取的发热特点同已知的某类疾病的发热特点进行比对，做出倾向性诊断，选择有针对性的检查，根据检查结果修正诊断，再做进一步的检查，逐渐明确诊断。

参考文献：

[1]刘刚.不明原因发热的病因诊断[J].解放军医学院学报,2013,34(11):1103-1105.

[2] 张志强，翟永志，陈歆，缪媛媛，赵春洪，刘昕，肖红菊，刘刚. 发热特征在不明原因发热诊断中的作用[J]. 解放军医学院学报,2013,34(11):1124-1127.