治疗下肢静脉曲张，保守还是手术？

下肢静脉曲张在全世界范围内发病率都非常高，女性高于男性。弯曲的静脉团不但影响美观，发展到严重程度，还会引发静脉血栓、下肢水肿、皮炎甚至皮肤溃疡不愈合。那么，对付这些不同程度的静脉曲张，患者是选择保守治疗还是手术治疗呢？要不要手术又是根据什么决定的呢？北京大学第一医院介入血管外科郭宏杰

你的下肢静脉曲张到了什么程度？

俗话说，知己知彼，百战不殆，治疗下肢静脉曲张也是如此，我们先要了解疾病到了什么程度，才能选对治疗方式。临床上，按照不同的症状表现，将下肢静脉曲张分为C0~C6七个分期。每个分期具体的表现如下图所示。

治疗下肢静脉曲张，保守还是手术？

一般情况下，C0、C1期的患者症状比较轻，可选择保守治疗。主要是通过穿弹力袜或者服用药物来延缓病情的发展，但不能根治。下肢静脉就像楼房的水管一样，需要把静脉里的血液逆着重力运到高层的住户——心脏，静脉曲张的患者血管出了问题，使血液无法全部流到心脏，堆积在下肢，此时通过外力的作用促进血液往上回流，只能保证血液不淤积在底层，但并没有解决水管本身的问题。

如果下肢静脉曲张进一步进展，达到了 C2~C6期，出现下肢水肿、皮肤色素沉着、皮疹甚至皮肤溃疡等症状，严重影响患者的正常生活，就需要做手术。北京大学第一医院介入血管外科采取的是微创剥脱联合电凝的手术方式，手术创伤小，术后恢复快。但是，如果患者出现下肢浅静脉血栓、浅静脉炎，或溃疡等并发症再做手术，术后恢复慢而且也会影响疗效。

然而，临床分期并不是决定患者是否要做手术的绝对因素，是否手术和患者本身的需求也有很大的关系。有些患者只有毛细血管扩张或轻度静脉曲张等症状，但为了美观，可以选择激光、射频或硬化剂等微创治疗方法；此外，一些年纪较大、身体情况差的患者也可以选择微创治疗方法。

激光治疗和硬化剂注射治疗也有自己的缺点。一般来说，激光、硬化剂注射治疗不适合处理粗大血管，通常在大隐静脉主干被剥脱后，用激光或硬化剂来封闭曲张的静脉属支。另外，硬化剂注射治疗虽然创伤小，但是治疗不是很彻底，复发的机率很高。

下肢静脉曲张患者要尽早就诊

值得一提的是，有些患者非常恐惧做手术，还有些患者认为下肢静脉曲张并不影响自己的日常生活，而选择不治疗。直到出现了不同类型的并发症，如血栓性浅静脉炎、色素沉着、湿疹、出血甚至是溃疡才来就诊。这时候再治疗效果会很差，只能减轻患者的症状，让病情不再进展，但对皮肤的损伤是不可逆的，已经变黑的皮肤不会再变回正常肤色。所以还是建议患者不要拖延着不治疗，一旦有症状就尽早来就诊。