神经外科李士其教授的医疗美学——眉弓“锁孔”切除鞍结节脑膜瘤

　　白驹过隙，日月如梭，转眼已到2022年。回想12年前噩梦开始的地方，仿如昨日，却又恍如隔世。

　　12年前，赵女士因为头疼伴右眼视力下降就诊于当地医院，检查出鞍结节脑膜瘤，当即就做了切除术。手术的成功全家人都松了一口气，压在所有人心上的这块“巨石”终于挪走了。

　　然而，12年来，在一个纪的时间里，“脑膜瘤”的巨大暗影却始终没有离开赵女士的生活，令她饱受困扰，遍经折磨，直到遇到李士其教授，这一困境才得到了根本性的改变。

　　12年受困复发“囚笼”

　　第一次手术后，赵女士很快就恢复了正常生活,日子过得恬淡而平静。直到2014年的一天，赵女士的视力再次出现模糊症状，这让她心头一惊。一番检查，果然是脑膜瘤再次复发了。

　　这一次，她选择了伽马刀治疗。从此以后，赵女士每天都生活得战战兢兢，心理压力巨大，生怕肿瘤再次复发。就这么一晃，8年过去了。正当赵女士以为可以安枕无忧时，2021年1月视力模糊又一次淹没了她的生活。“就像蒙了一层膜一样”，那种感觉对她来说是何等熟悉，那一刻，她觉得生活再次陷入无边的黑暗和绝望中。

　　当地医院鞍区MR提示鞍上及左侧额部结节，考虑脑膜瘤，建议再次进行手术切除。12年来连续的复发，让赵女士对生活完全丧失了信念和希望，只觉得噩梦已吞噬了她的整个人生。唯一能支撑她继续向前的，是丈夫的坚持与执着，是对夫妻同命的依恋。

　　在丈夫陪伴下，为了寻求进一步治疗，赵女士辗转求医到了上海，后又慕名转入上海蓝十字脑科医院。

　　入院检查显示，左眼视力下降，外侧视野缺损。鞍区MRI平扫+增强显示，鞍上可见类椭圆形异常信号，大小约2.8cm*1.5cm，与垂体分解分界清晰，与视交叉、海绵窦分界欠清晰。

▲ 肿瘤向鞍上生长

　　结合实际病情和影像检查结果，潘仁龙主任、李士其教授、吴治群博士会诊后指出，赵女士视物出现异常，手术指征明显，应及早手术，否则症状还会加重，视力会越来越差，最终导致永久失明。

　　要警惕首发视力障碍

　　上海蓝十字脑科医院神经外科6B病区潘仁龙主任介绍，脑膜瘤是颅内较为常见的一种肿瘤，起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，其发病率占颅内肿瘤的19.2%，仅次于胶质瘤，居第二位。鞍区脑膜瘤主要位于鞍区，是颅内最常见的良性肿瘤。

　　鞍区脑膜瘤和视神经、视交叉、大脑前动脉以及双侧海绵窦位置比较邻近，如果体积较大，常常会累及鞍区，所以其主要症状就是引起视力视野改变，及垂体内分泌改变等。

　　80%以上的鞍区脑膜瘤患者，以视力障碍为首发症状，视力障碍多为缓慢、进行性减退，可持续数月或数年。早期一侧视力减退伴颞侧视野缺损，单侧视力障碍占55%，随后对侧视神经和视交叉受压表现为双眼视力下降或双侧视野缺损，双侧视力障碍者占45%，情况严重者可致失明。

▲ 约80%以上的鞍区脑膜瘤患者首发症状为视力障碍

　　鞍区脑膜瘤的生长速度因人而异，如不及时治疗，增长到一定程度，会严重压迫视神经，不仅可导致失明，患者还可出现颅高压、视乳头水肿、头痛、精神症状等严重病症，因此，一旦确诊应尽早采取手术治疗。

　　医疗与美学的和谐统一

　　李士其教授指出，该患者颅内肿瘤向鞍上生长，只能通过开颅手术切除。尽管开颅手术势在必行，但是当赵女士看到身边病友的“光头”和上面扎眼的疤痕时，内心感到无比焦躁和不安。毕竟，从医疗美学角度来说，在保证功能完整的前提下切除病灶，与尽可能保护好患者的外貌外观并非绝对冲突和对立。一定程度来说，患者保持愉悦的心情，能更好地促进术后的康复。

　　鞍区病变通常采用经鼻蝶、经额下、和经翼点等入路进行手术。但是上述入路均有优缺点。比如经额下入路开颅损伤较大，不必要的脑暴露和脑牵拉过多，出血量大，易损伤嗅神经，病人术后反应重。而经蝶入路手术采用微创技术解决了以上问题，但对于蝶窦发育不良、肿瘤呈哑铃状向鞍旁、向中颅窝或向鞍后、鞍上生长的病例，术中处理很困难。

　　鉴于赵女士的脑膜瘤生于颅底，经多次会诊和缜密评估，李士其教授决定为其行经眉弓眶上锁孔手术，用微创技术来切除肿瘤，尽最大可能降低损伤。

　　神经外科“锁孔”手术得益于现代CT、MRI、DSA等影像技术的发展，它不仅将骨瓣开颅和微创技术有机结合起来，而且凭借精确地解剖关系，为手术提供了精准的术前定位，使有效空间内以较小的手术创伤，来取得较好的手术效果成为可能。

　　利用锁孔一样大小的骨窗来代替大切口、大骨窗，进行颅内的深部病变切除，能根据病灶特点，准确设计开颅部位和范围，深入脑组织自然间隙，以最短路径精准到达病灶，这是锁孔技术的最大特点。同时，它还具有手术时间较短、创伤较小、住院时间较短等优点。

　　此外，由于锁孔切口常常设计在眉弓、发髻内，切口短而隐蔽，极大地满足了患者对于外观上美观的需求，减轻了患者的心理压力，提高了患者的生活质量。

▲ 李士其教授团队正在为患者手术

　　显微镜下锁孔切除脑膜瘤

　　为了挽救患者的生命，2月14日，经过充分完善的术前准备，并征得家属同意后，李士其教授在吴治群博士、尤国栋医生的协助下，顺利为患者进行了 “经眉弓眶上锁孔入路鞍区病损切除术”。

　　术中，在蔡司显微镜(双荧光)下，见肿瘤组织包绕左侧嗅神经，双侧视神经被生发于鞍结节处的肿瘤组织挤压至外下方，且与肿瘤组织关系密切。李士其教授处之泰然，在充分保护好重要血管神经的前提下，逐步将肿瘤与周围的神经、血管一点点分离开来，分块切除肿瘤，让视神经得到了充分减压。历时3个多小时，手术终于顺利完成。

▲ 术后影像显示肿瘤被切除

　　在这一台高难度、高风险的手术中，李士其教授凭借完善的术前计划、娴熟的显微外科手术技巧、耐心专注的手术风格，充分展示了自身在神经外科领域的深厚造诣。不仅完成了既定的医疗目标，而且实现了医疗技术和医疗美学的和谐统一，让患者的身心都得到了治疗和安抚。

　　术后，赵女士左眼视物模糊情况明显改善，无其他新发功能障碍。再次见到赵女士时，她的精神状态不错，更令人欣喜的是——一头秀发依旧乌黑靓丽。