颈动脉狭窄的临床表现及治疗

    颈动脉狭窄所致颅外颈动脉硬化闭塞性疾病好发部位：颈总动脉分叉处，尤其是颈内动脉膨大部，是引起脑缺血性疾病的重要因素。北京大学第一医院介入血管外科郭宏杰

    早期部分轻、中度颈动脉狭窄患者可无临床症状。对于临床出现与狭窄相关的脑缺血症状者，称为“症状性颈动脉狭窄”。

    颈动脉狭窄导致的缺血症状主要包括缺血性脑卒中、头晕、记忆力、定向力减退、黑朦、伸舌偏向、言语不利等。

    颈动脉狭窄导致的缺血性脑卒中发作类型有两种。一种是一过性脑缺血发作，发病突然，历时短暂，可以无意识障碍或短暂的意识丧失。患者能陈述某种神经功能的突然影响，如一侧肢体无力或麻木，或者短时期内言语困难、眼前发黑等。一般历时数分钟或数小时，常在24小时内完全恢复而无后遗症。但这种症状多反复发作，多则一日数次，少则数周、数月至数年发作一次。

    颈动脉狭窄导致的缺血性脑卒中发作另外一种类型可引起持久性脑缺血，起病常在睡眠中，发展稍缓慢些，约数小时至1～2天症状达到高峰，神经系统功能障碍一般不能完全恢复正常，均有不同程度的后遗症。

    常用的辅助检查：颈部血管彩超、CT动脉成像（CTA）、核磁动脉成像（MRA）或者动脉造影。

    颈动脉狭窄的治疗：保守治疗，颈动脉内膜剥脱术，颈动脉支架成形术。

    保守治疗主要是控制可以导致动脉硬化的危险因素主要包括：控制血压、血糖、血脂，戒烟，调整饮食结构、适当运动、控制体重。

      药物治疗则主要包括稳定动脉硬化斑块以及抗血小板聚集药物。临床上常用的为他汀类降脂药物以及肠溶阿司匹林等。药物治疗只能起到稳定动脉硬化斑块，尽量减少血栓形成，减缓动脉硬化的进展的目的，从而降低脑缺血事件的发生，并不能从根本上去除斑块，或是达到恢复脑组织血流的目的。

    发现颈动脉斑块时，要看斑块的大小、软硬度以及有无斑块破裂等情况而定治疗方案：小的斑块、没有造成颈动脉狭窄的和非溃疡性斑块，可以暂时不必手术治疗，应当随诊观察，但必须应用抗血小板药物以防微血栓形成。

   发现颈动脉狭窄时，要视狭窄程度采取相应的治疗措施。狭窄程度小于50％时，可以用预防血栓的药物治疗，不必手术；若狭窄50％至70％，临床无症状可以密切观察和药物治疗，有症状时应当手术治疗；若狭窄大于70％时，血流动力学会明显的受到影响，造成脑梗塞的机率很大，应当手术治疗。

手术治疗主要包括颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架成形术。

    颈动脉内膜剥脱术是目前唯一可以达到去除动脉硬化斑块、重建正常管腔和血流的方法，是颈段颈动脉狭窄治疗的“金标准”。