【“行气阳明汤”医话】小脑萎缩、共济失调论治

考痿症渊源撰于《内经》，在痿症正宗以前，确似没有见到“行气阳明”一名。但欲知一张具有高超疗效的成方，都是从千锤百炼而来，决不是偶然的，行气阳明汤自不例外，自有它的前身或雏型，“行气阳明汤”医生组总结了历代广大医工从临床上积累经验的成绩的工作而青出于蓝。因为该型剂方纠正了“治痿独取阳明”，寄寓于“行周身之气，制阳明之火，驱邪以扶正”之意而命名“行气阳明”。现整理“行气阳明汤”医话，多记录“行气阳明汤”医生组临床治病的研究心得、读书的体会、治病的验案、传闻的经验和对医学问题，以供杏林考证讨论。“脑髓空虚是小脑萎缩的基本病理变化，肾气肾精亏虚是其基本病机”。“研究小脑萎缩患者的橄榄、脑桥、小脑萎缩影像表现程度与病程，年龄，发病年龄，临床症状和体征的相关性，分析与小脑萎缩重度组相关的危险因素，以助于提高临床诊断水平和预后的判断。进一步研究存在智能障碍的小脑萎缩患者，其临床症状及体征与智能障碍的关系，以助于了解小脑萎缩患者智能障碍的发生发展规律，以便在临床上给予及时治疗。”“痿症无不成于阳明之火，胃火上冲于心，心中烦闷，怔忡惊悸，久则成痿，两足无力。”“历代医家虽对小脑萎缩、共济失调等痿症详加辩证，但收效甚微。多在于他们片面地解释了《内经》原文之意，非治痿之宗旨。“欲取阳明应先和营卫”。一则解肌通营，二则敛阴和营。”“补者所以致气，通者所以行气。”“治痿首要行气，然卫气出于上焦，故欲取阳明应先和营卫。”“阳明并非专指脾胃；独取阳明并非先取阳明，只取阳明；取阳明并非单用补法。”“治疗小脑萎缩、共济失调诸痿症必明标本缓急，脾胃为后天之本，气血生化之源。当脾胃运化无权之时，腻补之剂不能补虚，反戕中气，与病无益，必先调理脾胃以复纳运之机，再治疗他恙，则可事半功倍”。“辨病是找疾病的基本矛盾，辨证是找疾病发展过程中的主要矛盾。基本矛盾贯穿于某一疾病的全过程，能反映该疾病某些共同特点和本质。主要矛盾则是在疾病发展到一定阶段起主导作用，决定疾病进程的阶段性矛盾。”“营卫为藩篱，五脏精气为地基，“营卫”在外更容易受外邪所伤，其复原能力和五脏精气盛衰有关，五脏精气强，复原就快。反过来，“营卫”之气久不复，又会影响到脏腑精气。小脑萎缩虽不是由"营卫"发端，却是由五脏起病，营卫影响五脏精气的过程。此外小脑萎缩之人，亦有深浅的不同。”“其根本原因在于西医对于疾病与人的关系缺乏整体认知，其只着眼于一隅，而未能见于全局，不能从人的整体去把握。单纯的西药靶点单一，且副作用明显，患者虽受制于副作用但仍需长年累月服用以维持控制作用。”“就临床所见，小脑萎缩患者来我处治疗的，或手术后症情复发，或长期服用西药损伤肝肾。患者正气损伤，体质虚弱可想而知。因此扶正祛邪是治疗此类疾病之大法。”“疾病的发生发展，实质上是邪正交争的过程。而疾病的预后转归，则取决于邪正双方的消长进退。”“辨证小脑萎缩诸痿症注重从整体观念出发，既重视患者当前的病证，又要通过四诊合参，全而了解病人有无其它病证及隐患，弄清它们与现病证的关系。论治是在根据当前急需解决的证候为主的前提下，又不忽视其本，并对其它病证适当照顾，全面考虑而后遣药组方。而是否能从现有病证预见其进一步可能造成的损害，并对此兼予前瞻性治疗，着眼于未病之先，做到寓防于治，才是考验大夫是否能是达到了“上工治未病”的境界。”“人的生命活动是脏腑功能协调的体现。气血是脏腑功能正常发挥的物质基础。脏腑功能有赖于气血之濡养作用。气血二者彼此相关、相辅相行。气为血之帅，血为气之母，气行则血行。血之生化布达须靠气来完成，气之许多功能亦须以血为载体来实现，二者共同作用，维持人体正常的生理机能。”“脑部缺血属气虚无力推动血液，血不濡养经脉，因虚致瘀，瘀阻经络，发为痿症；相反，如若血溢脉外，离经之血瘀阻经络，则发为中风。”“《内经》、《伤寒论》、《金匮》等经典著作予人以规矩，没有规矩不能成方圆。”“我们不光是要延长患者的寿命，更是改善患者的生活质量，让患者体面的生活下去，这才是我们为医者应该做的。西医动辄截肢插管，那些饮鸩止渴的治疗办法，根本从来没有丝毫考虑过患者的尊严和体面。”“中医的疗效评价终点应是在如何使患者获得较长的生存时间基础上改善患者的生存质量。”“其治在脾胃(阳明)。病机属实者多为湿热或痰湿不化，中焦失调,经脉阻滞；属虚者多为脾胃虚弱，四肢失养。治则或祛中焦之实，或补脾胃之虚，总以恢复脾胃的升降及运化功能为根本，同时兼顾疏通经络，祛除络中之邪。”“痹症疼痛日久，能令腿瘫，瘫后仍然腿疼。痿症是忽然两腿不动，始终无疼痛之苦。清凉攻下之药，治湿热腿疼痹症则可，治痿症则不相宜。”中医不治“病”而专治“证”，这是一个特色，也就是真正独特的“辨证论治”这一个手段。它治疗的对象是外因的风、寒、暑、湿、燥、火；内因的七情；不内外因的食物所伤、叫呼持重伤气、外来意外之伤；近代新增的疫疠之气、过敏、药物中毒；由以上各种原因导致的终产物如热毒、气滞、血瘀、痰凝....等等，这都是“证”。中医能治好西医所无法治疗的某些疾病，就是依靠这个法宝。过去如此，现在如此，将来还是如此。一旦失去这个法宝，中医这门学说与技术亦随之消亡。可以这样说，中医存在一天，这个特色存在一天。这个特色消失了，中医在世界上也消失了。