桑拿引起的致命性横纹肌溶解症！

横纹肌溶解为骨骼肌细胞损伤，导致细胞内潜在有毒物质大量释放至血液循环系统。主要原因包括创伤，过度劳累，缺氧，药物，毒素，感染和代谢紊乱。常见并发症为急性肾损伤，发病率约为13%-50%，占美国急性肾损伤的7%-10%。由桑拿引起的横纹肌溶解症较为少见，但却可危及生命，需要多学科联合管理。

病例资料

一26岁非裔美国男子在赛前一天进行桑拿，体重减轻15磅。赛事休息时晕倒，入院后患者变清醒、亢奋。患者家属和教练称，其未服用任何药物或补品。无肾脏疾病，近期旅行或药物滥用既往史和家族史。体格检查显示心动过速，血压正常，水肿和四肢压痛。

实验室检查显示高钾血症，低钙血症，高镁血症，高磷血症，高阴离子间隙代谢性酸中毒，转氨酶、血肌酐和肌酸激酶升高，血清渗透压梯度和病毒检查正常。心电图显示高尖T，QTc间期449毫秒。头部，颈椎和胸部CT未见明显损伤。因患者无尿为进行尿沉渣检查。鉴于患者肌酸激酶升高和电解质紊乱，故诊断为横纹肌溶解症。

给予积极补液，葡萄糖酸钙，右旋糖酐，碳酸氢钠和呋塞米治疗。因患者具有严重肌痉挛且躁动，给予气管插管。入院后2小时，无尿急性肾损伤无改善。虽然给予药物治疗，实验室检查指标仍持续恶化。重复心电图检查显示高尖T，右束支传导阻滞，给予紧急血液透析4h，血流量300 ml/h，后因血流动力学不稳，给予连续性静脉-静脉血液透析滤过。随后，又行筋膜切开术。尽管持续治疗，仍然具有严重高钾血症，肌酸激酶升高。入院后两天，患者出现无脉电活动，宽QRS波。给予生命支持2小时后患者死亡。

讨论

横纹肌溶解症中急性肾损伤的病因包括肾灌注不足，内毒素血症，肌红蛋白管型肾病和氧化损伤。最常见的症状为肌肉酸痛和尿液变色。大多数患者积极液体复苏后可恢复。危险因素包括剧烈运动，高热和电解质紊乱。

桑拿是日常生活中比较受欢迎的休闲活动，而桑拿过度脱水和体温过高可能会引起横纹肌溶解，镰状细胞特征是其危险因素之一。

该患者为桑拿引起的致命性横纹肌溶解症，临床上较为罕见。严重电解质紊乱增加了肾脏替代治疗的管理难度。

学习要点

1.横纹肌溶解症特点为骨骼肌细胞内容物释放至血液循环，包括电解质，肌红蛋白和其他肌浆蛋白。

2.亚临床横纹肌溶解症通常表现为肌肉酸痛和尿液变色，在运动强度高的人群易被忽视，延误诊断。

3.出现低钙血症和高钾血症的患者，应密切监测肾脏替代治疗期间代谢性酸中毒纠正程度，因碱化可减少游离钙，导致致命的心律失常。

4.桑拿可能是目前尚未被充分认识的横纹肌溶解症重要原因之一。