小孩包皮需要手术吗？什么时候手术好，手术有什么风险？

 

包皮其实就在包住阴茎体那层柔软的皮，所以说，每个宝宝都是有包皮的（经常有的宝爸宝妈会说我宝宝有包皮）。

那什么是包皮过长或是包茎呢？

包茎是指包皮口狭小，包皮紧包阴茎头，不能向上翻转显露阴茎头，分先天性和后天性包茎，绝大部分是先天性的。包皮过长是指包皮虽覆盖着阴茎头，但易于向上翻转而露出阴茎头。

先天性包茎可见于每一个正常新生儿及婴幼儿。宝宝出生时包皮与阴茎头之间粘连，数月后粘连逐渐吸收，包皮与阴茎头分离。至3-4岁时由于阴茎及阴茎头生长，包皮可自行向上退缩，外翻包皮可显露阴茎头。包皮过长是宝宝的正常现象。

后天性包茎多继发于阴茎头包皮炎及包皮和阴茎头的损伤。急性阴茎头包皮炎，反复感染，包皮口逐渐有瘫痕而失去弹性，包皮口有廊痕性挛缩形成，失去皮肤的弹性和扩张能力，包皮不能向上退缩.并常伴有尿道口狭窄。这种包茎不会自愈。

包茎和包皮过长在临床上非常常见，几乎每个男孩都面临是否有包茎的疑问。

包皮的各种状态

包茎有那些表现？

前面我们说了包茎是不能显露龟头，包茎还可能有其他表现，包皮口狭很小的宝宝有排尿困难，尿线细.包皮鼓起来，就像透明的灯笼一样。长期排尿困难可引起脱肛、肾积水等并发症。尿残留于包皮囊内经常刺激包皮及阴茎头。促使其产生分泌物及表皮脱落，形成过多的黄白色的包皮垢。严重者可引起包皮和阴茎头溃疡或结石形成。积聚的包皮垢像乳白色的豆腐渣样。有的包皮垢如黄豆大小。堆积于阴茎头的冠状沟处，隔着包皮可见略呈白色的小肿块.常被宝爸宝妈们误认为肿瘤而就诊。由于包皮垢积留于包皮下，可诱发阴茎头包皮炎。急性发炎时，阴茎头及包皮潮湿红肿，可产生脓性分泌物。宝宝疼痛不安，由于阴茎痛痒，排尿困难，往往养成用手挤压阴茎的习惯，因此至青春期可能造成手浮。

这个是典型的包茎

包茎、包皮过长要怎么治疗？

小宝宝有生理性的包皮过长和包茎的特点，所以一般在3岁左右再诊断是否是包茎或者包皮过长。

对于小孩包茎、包皮过长要不要做手术，有一定的争议。有些国家（以色列犹太人，美国等）因宗教或民族习惯，生后（新生儿期）常规做包皮环切。而在中国这是不可能的，如果医生建议给刚出生的宝宝做包皮手术，宝宝的爸爸妈妈爷爷奶奶们肯定跟你急，以前有人做过调查认为包皮环切可减少阴茎癌与宫颈癌的发病率。而且手术后可以降低泌尿系感染尤其是包皮龟头的炎症感染。但是包皮环切术毕竟是个手术，有一定的风险，所以需要权衡利弊，对于1.包皮口有纤维性狭窄环，2.反复发作阴茎头包皮炎。这两者为绝对适应证。对于4岁以后包茎或是包皮过长的宝宝需要根据具体情况及家长要求决定。4-8岁是决定包皮是否需要手术的适宜年龄。

手术方式有哪些，怎么选？

传统手术（包皮环切，手工缝合）：特点是临床经验丰富，手术条件成熟，手术费用低。缺点是用时稍长些，出血相对稍多。

激光电切包皮环切手术：这个和传统手术是差不多的。只不过是把手工切除换成激光切除，仍然是需要缝线的，而且由于激光热灼伤，术后疤痕可能会更大，激光包皮环切治疗是很多民营医院宣传的噱头。

包皮套扎术：是给多余的包皮套上一个圆环，扎紧卡住，然后切除多余的包皮，然后等套扎环自然脱落，如果2周还不脱落，则建议医生取下圆环。特点是手术时间短，基本无出血，不需要缝线，但是恢复时间可能比较长。

包皮套扎环

包皮切割器环切术：套住包皮，一次性完成包皮切割、缝合，缝合的钉子到时见自行脱落，手术时间介于套扎和传统手术之间，术后护理同传统手术，但费用较高。

手术方式的选择，可以根据就诊的医院哪个手术方式做的多，做的熟练，再结合宝宝自身情况，选择合适的手术方式，黄医生推荐传统手术和包皮切割器环切术。

包皮切割吻合器

包皮手术有哪些风险？

1.首先是麻醉意外，严重的可能引起呼吸、心跳骤停。手术前麻醉医生也还会再谈麻醉风险的事情。其实出现麻醉意外的可能性很小，尤其是在大型医院，手术多的医院，低于千分之一，但仍然是有可能发生的，要注意以下几点：麻醉前禁食很重要，手术前要禁食（包括水）6-8小时，这样胃基本是空的，不容易呕吐，误吸，手术不能在咳嗽，流鼻涕，呕吐，腹泻，发热等情况下去做手术。麻醉师在麻醉谈话前会问相关问题，不能隐瞒！

2.手术后阴茎勃起后出血，小鸡鸡是一个很特殊的组织，术中医生都会止血很彻底，但是小鸡鸡勃起、拉小便或是拉大便用力，都可能引起阴茎充血，小血管破裂导致出血，一般出血的概率5%左右，这其中大部分又是少血出血，经压迫、消毒等即可止住，极少部分需要再次到手术室止血。

3.手术切口感染、化脓。包皮手术切口是II类手术切口，我们用的是美容针线，美容缝合，一般不拆线不换药，但是切口在尿道口，靠近肛门的位子，可能出现切口红肿、感染、化脓等情况，但总体来说，手术切口感染不多见。由于包茎的宝宝包皮和阴茎头粘连紧密，分离面是个比较大的创面，会有比较多的黄色渗液，形成痂皮或是血痂，这种情况不算是感染。

4.包皮水肿，包皮口狭窄，外观不理想。由于宝宝包皮组织的特点，包皮水肿是一定会发生的，只是有的宝宝水肿厉害点，有的很轻微，一般1-2周消退。有疤痕体质的宝宝可能出现包皮口疤痕收缩导致狭窄，外观不理想。

5.如包皮口扩大后发现尿道有先天畸形，需要停止包皮手术。

6.其他术前无法预料的意外事故情况。每个宝宝的个体差异是很大的。

包皮手术后要注意什么,如何护理，如何预防感染？

1.手术不是大的手术，但对宝宝来说，毕竟是一个小打击，手术后部分宝宝抵抗力较低，容易感冒，发烧等，要特别注意。

2.术后尽量避免较长时间的咳嗽、便秘、碰撞到小鸡鸡，这些使包皮出血机会增加，可以买包皮手术后特制的小裤子(淘宝或是京东就有卖)，见后面的图，避免术后创面和衣裤摩擦。

3.前半个月尽量避免剧烈活动，一般一周后可以淋浴，建议淋浴前拍照给医生看一下，确定能不能淋浴，完全痊愈前不要下水游泳。

4.饮食方面：多喝开水，不要吃辛辣油腻上火的东西，尽量清淡、易消化。

5.如何预防感染：回家后用高锰酸钾溶液或是呋喃西林溶液泡小鸡鸡，一天2次，一次5分钟，泡药水时间一般需要1-2周(高锰酸钾一般一片0.1g，用700-800ml温水溶解稀释，用小杯子装一些，小鸡鸡没进去泡)。

6.术后需要随访，一般术后7-10天、一个月要去医院复查，看一下恢复情况及手术切口愈合情况，有问题及时到医院就诊。

包皮术后防摩擦小裤子