持续高温天，当心“热射病”

李玉卿  全科医学周刊  2015-08-03

连日来，在“热浪”的席卷下，高温不断刷新记录，持续的高温天气也导致中暑症状频发。据悉，近期全国多地出现热射病致死的病例。热射病是中暑最严重的一种类型，虽然发病率不高，但严重的情况下可以致人死亡。那么热射病到底有多“要命”？又该如何应对呢？

热射病的临床表现及预防
热射病的临床表现主要包括两个方面。第一是热射病本身的表现，也就是“热射病的三联征”：高热，核心体温＞40℃（肛温）；无汗，皮肤干燥、皮肤潮红或苍白；意识障碍或昏迷，常伴有抽搐或强直发作。第二是因中暑或热射病导致的器官功能障碍，包括多器官功能不全（MODS）或多器官功能衰竭（MOF）、休克、心力衰竭、肝肾功能衰竭、横纹肌溶解、肠黏膜屏障破坏、消化道出血、肠道功能衰竭、脑水肿-颅内高压和内环境紊乱、电解质紊乱等。

结合中暑和热射病的诱因（高温、高湿、运动）及临床表现，诊断一般并无困难。

热射病的治疗
治疗时机最关键的环节是确诊后的救治，中暑和热射病的治疗原则突出“抢救”两个字，在治疗理念上需要抓住两个要素：快速降温和多脏器功能支持。

热射病的治疗为高难度、高强度、采用综合手段的抢救过程，其目的是降低死亡率和致残率，有条件的医院一般由重症监护室（ICU）承担。治疗的一个非常重要的环节就是快速降温，目标是在2~3小时内将核心体温（一般以直肠温度为准）降至38.5℃以下，以阻断热损伤启动“炎症瀑布反应”。临床研究证实，患者死亡率与高热及其持续时间密切相关，＞3小时者预后恶劣，因而起病3小时为抢救热射病的“黄金时间段”。

临床常用的降温手段有很多，大概包括3个方面。第一是体外降温，要脱去患者衣服，吹送凉风并喷以凉水或以凉湿床单包裹全身。因冷水喷淋或浸泡的方法发生低血压和寒战的并发症较多，故这些治疗基本已不再推荐。第二是体内降温，即当体外降温无效时，用冰盐水进行胃或直肠灌洗，也可用无菌生理盐水进行腹膜腔灌洗，或将自体血液体外冷却后回输体内降温。第三是药物降温，使用能够作用于体温调节中枢功能的药物（例如氯丙嗪），这些药物常常同时有扩张血管、松弛肌肉和降低氧耗的作用，在临床上推荐常规应用，尤其是对于合并抽搐的患者。

热射病的预防
既然中暑是在高温、高湿的环境下，机体由于产热散热失衡，体温调节中枢功能障碍或丧失、汗腺功能衰竭、电解质紊乱所导致的一系列临床综合征，那么，中暑治疗从“热”入手，从脏器功能保护着眼就会达到一定的效果。但预防更为重要。

严重中暑和热射病的死亡率极高，大体来说热射病死亡率介于20%~70%，50岁以上患者可高达80%。影响预后的因素主要与神经系统、肝、肾和肌肉损伤程度及血乳酸浓度有关。昏迷超过6小时以上或出现弥散性血管内凝血（DIC）者预后不良，亦有患者也可遗留大脑功能障碍。

鉴于此，在日常的生活和工作中，对于中暑和热射病的防护就显得尤为重要。

当高温下作业无法避免时，工程负责人需要改善劳动条件加强劳动防护措施，作业者应加强个人防护。对于老年体弱、有易患倾向者应避免从事高温下工作。在作业时，避免高温下、通风不良处强体力劳动，避免穿不透气的衣服劳动，注意饮用含盐饮料以不断补充水和电解质的丧失。若高温下作业者出现早期症状，应及时撤离高温现场。