认识病魔之首：浅谈胰腺疾病及防治

       胰腺是腹膜后器官，位置隐匿，胰腺疾病长期属于疑难疾病。随着社会经济的发展和生活方式的转变，胰腺疾病的发病率逐渐升高。自从2011年苹果公司创始人乔布斯因患“胰腺癌”去世以后，人们对胰腺疾病愈发关注，认为“胰腺无小事、谈胰色变”。事实上，乔布斯患的并不是胰腺癌，而是一种少见的胰腺神经内分泌肿瘤，具有恶性倾向。
         在胰腺疾病中，急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌三大类疾病对人类健康危害最大，在胰腺疾病中发病率最高。其中重症急性胰腺炎（SAP）救治成功率低、费用高，我国发病率10/10万，80%为胆源性、酒精性和高血脂症引起，器官功能不全及衰竭发生率47%（28%～69%），SAP的死亡率接近20%，平均治疗费用15万元。慢性胰腺炎（CP）患病率约为13/10万，发病率逐年增高，其病因复杂，机制不明，通常伴胰腺内外分泌功能损害，病情复杂，并发症多，属于胰腺癌癌前病变，临床治疗效果差，生活质量低。胰腺癌被称“癌中之王”，早期诊断困难、生存期短，无法手术切除的胰腺癌1年生存率仅为20%，而能手术切除的胰腺癌5年生存率可达20%。上述三大疾病是胰腺疾病的“重中之重”，也是医学界长期以来有待进一步解决的难题。
        胰腺体积虽小，胰腺病的危害却很大。因此，对临床上有可疑的症状，或者属于胰腺病的高危人群，均应该定期检查以达到“早防、早诊、早治”的目的。
         人们不禁要问，为何胰腺疾病这么难以发现，早期又没有症状，晚期又难以治愈呢？这主要和胰腺的解剖定位和功能有关。胰腺的位置较深，位于腹腔的最深部，其后方紧贴着脊柱，前方有胃、肠等脏器阻挡，因此这也是为何胰腺外科手术是腹部外科手术的“皇冠上的明珠”，因为胰腺手术难度最高。因其解剖的特殊性，通常的体检如腹部初诊难以发现包块，腹部B超因为脏器的阻挡，通常医生会报告“胰腺显示不清”，即使是腹部平扫CT也难以发现胰腺的病灶，必须做增强薄层CT或MRI加以明确诊断。胰腺疾病难以发现的另一个原因是因为胰腺是实质性脏器，通常要胰管压力达到一定程度或肿瘤侵犯包膜时才有疼痛症状，并且这种疼痛也是隐匿性的，常易被患者忽略。临床上很多慢性胰腺炎病人无特殊症状，只是体检时才发现胰腺内有多发的结石，也是这个道理。
        除胰腺三大疾病之外，胰腺疾病还包括自身免疫性胰腺炎（AIP）、胰腺分裂症（PD）、胰腺囊腺瘤、胰腺实性假乳头状瘤（SPT）、胰腺导管内乳头状瘤（IPMN）、胰腺外伤、胰瘘等。上述疾病的发病率尽管不高，但也是诊断“难上加难”。本身胰腺疾病就是一种疑难疾病，这些疾病的发病率不高，但即使是一般的大医院，如果胰腺病的诊治经验不多，也会造成诊治棘手。因此，当患者有难以诊断或治疗的胰腺疾病时，有必要多看几家医院，多找一些胰腺病领域的专家来会诊，是非常必要的。
       那么，胰腺病究竟如何预防呢？事实上，目前很多胰腺疾病的病因尚不明确，但遗传和环境这两大因素在胰腺病的发生发展中扮演了重要角色。胰腺担负着胰液的分泌和消化功能，因此，饮食的控制对于减轻胰腺负担，避免胰腺疾病有重要作用。例如，对于预防重症急性胰腺炎来说，最好的方法就是生活方式的改变，不能酗酒及暴饮暴食，有高血脂的要及时控制血清甘油三酯水平在2mmol/L以下。对于慢性胰腺炎来说，需要戒酒。胰腺癌最好的预防方式是避免不良生活习惯，减轻体重，不能吸烟。当然，也有患者问，我不吸烟、不饮酒，为何也得胰腺癌？这就要从基因和遗传的角度认识了，因为胰腺癌和部分胰腺炎存在特异性的基因突变位点，也就是“体质”的问题，尽管目前尚未完全定义哪些基因的突变与胰腺疾病相关，但也有一些基因被证实与胰腺炎或胰腺癌相关。在不远的将来，可能通过基因检测，筛查出胰腺病的高危人群，加以重点监控和健康宣教，有望能降低胰腺疾病的发病率。