三仁汤的本位意义与拓展应用

中焦湿阻，肺气失宣，会引起乳腺气机不畅、水湿积聚，引起乳腺腺病、乳腺增生症。下面介绍乳腺疾病与三仁汤之间的关系。

一、三仁汤出处
出自清朝吴鞠通的《温病条辨》卷一。
为清热祛湿的方剂，有宣畅气机、清热利湿的功效，用以治疗湿重于热之湿温病。

二、方剂组成与用法
1.组成
杏仁 15克，飞滑石18克，白通草 6克，白蔻仁6克，竹叶 6克，厚朴 6克，生薏仁 18克，半夏 15克

2.用法
上药用甘澜水2升，煮取750毫升，日三服。

三、功效与主治
1.功效
清热利湿，宜畅湿浊。

2.主治
湿温初起，头痛恶寒，身重疼痛。面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已。舌白不渴，脉弦细而濡。

三仁汤现在广泛用于慢性胃炎、慢性肾炎、急性发热、慢性肝炎等疾病的治疗。

四、病机分析与方解
1.病机分析
三仁汤出自吴鞠通《温病条辨·上焦篇》，原文：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解。长夏、深秋、冬日同法，三仁汤主之。”
书中并没有对三仁汤做详细方解，只是指出“惟以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也”。

当代方书对本方的解读，多从以药解方的角度，认为本方有“宣上、畅中、渗下”之功。如秦伯未在《谦斋医学讲稿》中指出：“三仁汤为湿温证的通用方。它用杏仁辛宣肺气，以开其上。蔻仁、厚朴、半夏苦辛温通，以降其中。苡仁、通草、滑石淡渗湿热，以利其下。虽然三焦兼顾，其实偏重中焦。”
《中医治法与方剂》一书中也说：“方中杏仁辛开苦降，开肺气，启上闸。蔻仁芳香化浊，与厚朴、半夏同用燥湿化浊之力颇强。苡仁、滑石、通草皆甘淡渗湿之品，使湿邪从下而去。用竹叶、滑石略事清热，数药合用，则辛开肺气于上，甘淡渗湿于下，芳化燥湿于中。”

上述方解似无不通之处，但创立“三焦辨证学说”的吴鞠通为什么要把本方证置于“上焦篇”而不是“中焦篇”呢？并且明确指出本方的主要功效是“轻开上焦肺气”。

在原文本方证论述中，有这样一句话：“（湿温）上焦最少，病势不甚显张。中焦病最多，详见中焦篇。”细读“中焦篇”的“湿温”病内容，人参泻心汤方证中有“此邪已内陷，其势不能还表，法用通降，从里治也”的论述。由此明白，三仁汤所治证为邪在上焦之表，如邪入中焦之里，则当治以“通降”之法。当然，“三焦均受病者，则用分消”，尚有“邪从上焦来，还使上焦去”一法。

这样就明白吴鞠通把三仁汤置于“上焦篇”的用意和苦心。湿气弥漫，闭阻阳气，病位偏于肺表，治疗重在轻开宣化。主要病邪为“湿”，治疗目的为祛“湿”。治疗手段为“气化”，通过“气化”以达“湿化”。而反过来，诸症表现为“气不化”，“气不化”的原因为“湿不化”。三仁汤是通过“气化则湿亦化”来治疗“湿温”的，而最终达到的治疗效果是“湿化气亦化”。

2.方解与配伍禁忌
方用杏仁宣通上焦肺气，使气化有助于湿化。白蔻仁开发中焦湿滞，化浊宜中。苡仁益脾渗湿，使湿热从下而去，三药为主，故名"三仁"。辅以半夏、厚朴除湿消痞，行气散满。通草、滑石、竹叶清利湿热。诸药合用，共成宣上、畅中、渗下之剂，而有清热利湿，宣畅混浊之功。

配伍特点：药用辛开苦降淡渗，以达宣上、畅中、渗下，使湿热之邪从三焦分消，调畅三焦气机。体现了“分消走泄”法

用药禁忌：杏仁用量不宜过大，常用量为15g，过量后易出现呼吸困难甚至窒息，死亡。

五、具体病案的拓展应用
1.急性黄疸性肝炎
去本方之半夏、厚朴、滑石，加丹参10g，茵陈、虎杖各15g，重症时剂量加倍，水煎服，每日1剂。

2.胆囊炎
属于湿热中阻，三焦不利。
以本方为主：
畏寒口苦者，加柴胡、黄芩；
胁痛者，加延胡索、郁金；
腹胀呕吐者，加藿香、佩兰；
黄疸者，加茵陈；
厌油腻者，加山楂、麦芽、神曲；
大便难者，加枳实。
水煎服。

3.急性卡他性中耳炎
用本方为主：
伴鼻塞者，加麻黄、菖蒲；
中耳腔积液较多者，加泽泻、车前子、葶苈子。水煎服。

4.急性高山反应
用本方为主：
脉濡数者，加北沙参；
先感冒而后进入高原者，加柴胡、防风各10g；通宵不寐、心动悸不安者，加五味子6g，丹参10g，夜交藤20g；
衄血严重者，去半夏，加白茅根、旱莲草；
咳甚者，加葶苈子、川贝母；
胸闷甚者，加瓜蒌。水煎服。

5.对夜间寒战、高热、大汗、头痛身痛、脉弦缓、舌白者，可与小柴胡汤、桂枝汤合方使用。
治疗后出现神疲、腰胁胀痛、尿黄热烫、舌苔薄黄而腻时，再加上三仁汤、青蒿15克，草果3枚合方使用，即可取得良好疗效。

6.对于扁桃腺切除以 后反复发作性咽喉部的化脓性感染，伴有高热、腹泻者，可先给予三仁汤合理中汤，加煨诃子10克、藿梗12克、紫苏叶12克。
服药之后热退泻止，咽喉不痛，得效后，再给予三仁汤合六君子汤，加蜈蚣一条、蜂房10克、硼砂10克、升麻12克。
待到咽部和口腔脓点消失、充血减退、饮食正常后，再给予右归饮调理至康复。

7.对阴茎勃而不坚、充气胀大，伴有小腹胀痛、睾丸坠胀、嗳气纳差，脉弦缓、舌苔黄厚而腻者，可给予四逆散合三仁汤，加藿香12克，荔枝核10克、橘核10克。待到小腹胀痛、睾丸坠胀痛大减，可在家绿萼梅、凌霄花各10克调理至痊愈。

8.对于乳房疼痛、乳头溢液的患者，由于中焦湿阻、肺气失宣，可给予二陈汤合三仁汤，加桔叶、皂角刺、丹参、王不留行、川楝子，去除乳腺的痰饮、瘀积因素，从而获得良好疗效。