【神经源性膀胱病例】尿频尿急伴尿不尽治疗“利器”——骶神经调控手术

　　“排尿”一旦出现问题，将严重影响生活质量，甚至丧失正常的社交生活及工作能力。“排尿功能障碍”又是非常隐私的问题，面对“难言之隐”很多患者选择继续忍受，来医院就诊时症状已经非常严重。部分患者对药物治疗效果不佳，往往这部分难治性患者不得不妥协现有保守治疗或者放弃治疗，每日沉浸在巨大的生理及心理痛苦当中。

　　咸阳市68岁的李女士就有这样的困扰，尿频尿急，伴有尿不尽的症状，出门就要上厕所，每次尿量又很少，长期的排尿困难导致肾脏积水等严重问题，为了有效治疗，李女士看了很多医生，终于通过骶神经调控治疗解决了排尿难的大问题。

　　尿频、尿急伴尿不尽，排尿难是哪里出了问题？

　　李女士3年前出现尿频，尿急伴有尿不尽的症状。这些症状让她每次出门都要先找厕所，害怕跑不到厕所尿裤子的尴尬。李女士每次尿量很少，感觉没有尿干净，今年10月份突然出现排尿困难的情况，有尿意时能排一部分尿液，但是排不干净，需要借助腹压排尿。当时在当地医院住院进行了CT检查，结果显示左侧肾上腺轻度增粗，双肾囊肿，双肾肾盂结石可能，肾盂毛躁，双侧肾盂及所见输尿管上段轻度扩张。B超残余尿量提示：1000ML余尿液。双肾积水，膀胱壁毛躁，当时医生给予留置导尿，插了3天，拔掉尿管还是尿不出来，又再次把尿管插上。期间又检查发现血糖高，转到内分泌科降血糖。当时医生没有给出治疗结论，建议做尿动力学检查，检查后结果提示膀胱逼尿肌无力，建议回家观察半年再看。

　　折腾了几个月没有查出病因，于是决定到西安来看看有没有新的技术可以治疗。当地有医生建议进行骶神经调控，但是由于医疗条件有限，做不了这个手术。随后李女士在网上查询西安交大一附院泌尿外科李旭东教授通过骶神经调控手术治疗，改善了很多有尿频尿急尿失禁排尿困难患者的症状，随后才决心到西安来求医。

　　11月，李女士来到李旭东教授的门诊，经过评估诊断她属于神经源性膀胱，制定骶神经调控一期手术方案。

　　尿频尿急伴尿不尽治疗“利器”——骶神经调控手术

　　一期手术后，李女士明显感到有排尿的意识了，自己也可以排300多ML，残余尿量也有减少，显著的治疗效果让她很欣喜。因此12月进行了骶神经调控二期+膀胱肉毒素注射术。术后3周回访时，李女士高兴的说“目前我可以自主排尿了，也能排干净，排尿时不是很费力。肾脏积水也在慢慢缓解，残余尿量恢复正常了。晚上不再受尿频的折磨，能够正常休息了，术后的效果非常满意”。

　　骶神经调控术(sacral neuromodulation，SNM)是治疗多种下尿路功能障碍的有效方法，目前在国内越来越普及。该疗法使用一个可植入的神经刺激器和电极。将电极放置在靠近骶神经处，神经刺激器放置于下臀部的皮下囊袋内。通过刺激骶神经，调节与排尿排便相关的膀胱、结直肠、括约肌和盆底的神经反射，使异常的神经反射重新到达平衡，从而安全而有效地控制排尿排便功能障碍的症状。

　　骶神经调控术分为两个阶段：在完善相关检查后，先进行第一阶段，即体验测试阶段，电极置入S3骶孔，外接调控设备，体验期1-2周；如果体验期症状改善效果满意，再进行第二阶段手术。