需要警惕的“老胃病”，不可忽视的“胆结石”

患者男性，64岁。近一年前，因间断上腹痛而行核磁等检查后考虑“胆囊结石”，予以保守治疗。一月前上述症状加重。两周前行胃镜检查，发现十二指肠占位，活检证实“十二指肠中低分化腺癌”。既往30年前曾因“胃痛”而有服用“小苏打”等治疗病史。北京大学第一医院普通外科周正飞
十二指肠癌本身的发病率并不高，在所有消化道恶性肿瘤中占比1%以下。本例患者术前的CT等检查亦无特别转移等提示，因此今日原拟行根治性胰头十二指肠切除术。
但遗憾的是，术中探查发现，除了十二指肠降部内侧肠壁僵硬、胆总管明显梗阻扩张之外，局部外侧之后腹膜、胰腺被膜、Treitz韧带处、部分胃壁、小网膜广泛种植性转移（术中冰冻病理证实）；肝十二指肠韧带之内下部肿瘤浸润。显然患者已是十二指肠癌四期，无奈失去了根治切除的机会。
接下来需要考虑为患者实施姑息性的胃空肠吻合、胆管空肠吻合术，以解决日益加重的十二指肠梗阻、胆道梗阻，提高患者的生活质量。
然而让人意外的是，患者的胆囊部整体增大质硬（未明显累及肝外胆管），存在高度疑似“胆囊癌”的可能。而且局部与十二指肠癌之间，并无明显关联。
此种情况下，实施胆管空肠吻合显然并不合适。
当地医院也不具备解除胆道梗阻的临时性手段如PTBD等。
因此，最终为患者实施了“胃空肠吻合、“T”管引流术”。
胆囊结石、胃十二指肠溃疡等疾病，都可造成上腹部疼痛或不适。临床上也经常会遇到胆囊结石患者“切胆”、“保胆”的困惑或咨询。
此例病人，应该呈现了诸多的提示。
从某种程度上讲，他们不只是患者，亦是应该予以致敬的老师。
附图显示胃小网膜的肿瘤浸润情况。