口腔溃疡，骨髓移植后口腔溃疡一直好不了，怎么办？

骨髓移植，是首先对患者进行大剂量的放疗或输注化疗药物，进行预处理以达到清除体内恶性细胞的效果，抑制或破坏人体免疫系统，清空造血细胞龛，减弱自身的排斥反应，为正常干细胞的移植创造需要的空间，然后再将自体或异体健康的造血干细胞通过静脉回输给患者，重建患者正常的造血及免疫系统的过程。

而在此过程中，大剂量预处理药物的应用，常可减弱患者部分上皮基底层的代谢率，致使黏膜细胞产生弥漫性的炎症和溃疡。当前国内外骨髓移植经常使用的预处理方案以白消安、阿糖胞苷、环磷酰胺为主。其中，环磷酰胺是引起患者发生严重黏膜损伤的主要因素。

移植后，在骨髓抑制期，因机体免疫力低下，作为机体门户的口腔易发生感染、溃疡、溃烂。口腔是呼吸和消化道入口，具有咀嚼、吞咽、语言等重要生理功能，是病原微生物侵入机体的重要途径之一，口腔内温度湿度适宜，又最早接触来自空气中的菌群，从而为微生物的生长繁殖提供了优越条件。口腔黏膜是机体部分出现黏膜损伤后最直接的体现，所以口腔黏膜炎是骨髓移植患者非常容易出现的不良副作用。

口腔黏膜炎的症状表现为溃疡，患者经常伴有吞咽困难和言语障碍，且有一定程度的消化能力减弱、味觉系统紊乱和进食不畅等副反应，严重影响患者生活质量。

图一

图一是一位5年前做了骨髓移植的患者，反复出现口腔和皮肤排异，现在口腔溃疡持续半年余，口腔极其疼痛，最严重有一个月吃不了东西。检查的时候，可以发现患者口周及口腔，咽喉部黏膜破溃，舌缘，舌带系也出现血泡及融合性溃疡，疼痛难忍，进食困难。

那么日常有什么办法可以促进恢复呢？

1、冷疗。冷疗是将比体温低的物质接触于人体组织表面，再经过人体的神经传导来使局部的温度下降，具有降低人体温度、抑制炎症分散、减少痛苦和降低组织细胞出血的功用。患者可以通过含服冰块、含漱冰水等措施来达到机体组织降温的目的。

2、漱口。有效的漱口能去除口腔内食物残渣、污物及黏液，起到清洁和治疗口腔疾患的作用。必要时可用生理盐水沾无菌棉球擦拭口腔，如有新生的坏死组织附着在黏膜上，应该给予清理，促进新粘膜的生长。

3、局部用药，促进恢复，药物可使用金因肽等。

4、加强营养。患者在口腔溃疡期间非常痛苦，营养无法摄入，机体抵抗力无法提升，粒细胞及血小板低下。所以改善患者的营养状况很重要。平时宜少食多餐，控制好饮食的温度，不可过烫。食物应柔软，否则易划伤粘膜组织，避免生冷，酸辣，油腻的食物，从而避免受损的口腔黏膜雪上加霜。

个人擅长：口腔颌面-头颈良恶性肿瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建（股前外侧瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各种游离和带蒂组织瓣）；颌骨放射性骨坏死修复重建；颌面颈部内镜微创手术；血管瘤和脉管畸形综合治疗；颅颌面外伤救治。