突破重重困难，主动脉瓣置换术也有微创方案！

微创技术日益发展，越来越多的传统外科手术被微创技术取代，可实现创伤小、出血少、恢复快等优点。尤其对于心脏瓣膜置换术，传统开放手术需要完全劈开胸骨，对患者造成的创伤极大，因此微创技术具有巨大优势。目前腔镜辅助或全腔镜微创二尖瓣、三尖瓣手术已很成熟，但在主动脉瓣膜置换术这一领域中，由于主动脉瓣解剖结果的特殊性、主动脉根部操作空间小和主动脉瓣置换术难度增加等因素的限制，微创技术仍是新兴技术。

近期，四川大学华西医院心脏大血管外科胡佳教授团队为一位患有主动脉瓣重度反流的老年患者，成功实施了微创腔镜下主动脉瓣人工生物瓣置换术。

李奶奶今年69岁，1个多月前无明显诱因出现持续性心前区疼痛，于当地医院就诊，心脏超声检查提示：主动脉瓣钙化伴重度反流，左心偏大，二、三尖瓣轻度反流，检查过程中心律不齐，心包少量积液。建议行手术治疗。为求进一步诊治于我院就诊。除此之外，李奶奶还患有高血压病，平常坚持服药控制良好，8年前因为冠状动脉粥样硬化性心脏病进行了冠脉支架置入术。

术前影像学照片

主动脉瓣反流是因为主动脉瓣叶或主动脉根部壁的病变，导致的主动脉内血流于舒张期反流回左心室。常见症状有心悸、胸闷、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等，人工瓣膜置换术是根治主动脉瓣重度反流的有效方法。

传统主动脉瓣置换术需完全劈开胸骨，损害胸部的一体完整性，导致患者术后胸骨不稳定，易致胸部感染，并且手术创面大，失血量大，瘢痕明显，存在皮肤切口长、出血较多等不足，虽然是根治主动脉瓣反流的有效方法，但严重影响患者的生活质量。

微创技术是帮助改善上述问题的有效方法，但由于升主动脉根部、主动脉瓣解剖及病理生理的特殊性，微创腔镜下主动脉瓣置换术存在较大的风险及较高的技术难度，而且腔镜下操作难度大，技术要求高，是制约微创腔镜下主动脉瓣置换术发展的重要因素。心脏大血管外科胡佳教授团队凭借个人精湛的手术技术和强大的科室实力，已成功掌握高难度、位于最新技术前沿的微创腔镜下主动脉瓣置换术，为患者提供全新选择。

然而，想为李奶奶进行微创腔镜下主动脉瓣置换术的困难还远不止于此。李奶奶的主动脉瓣反流已是重度，还伴随着主动脉瓣钙化，本身更是选择行生物瓣置换的老年患者，这些都极大地加大了手术的困难程度。但出于对自己和团队实力的了解和自信，以及丰富的手术经验，胡佳教授仍然同意为李奶奶进行微创腔镜下主动脉瓣置换术，最大程度地减轻患者痛苦、保障患者生命健康是胡佳教授一直追求的信念。

微创腔镜下主动脉瓣人工生物瓣置换术照片

在经过精心的准备后，胡佳教授团队最终为李奶奶实施了微创腔镜下主动脉瓣人工生物瓣置换术。该手术在体外循环下进行，胡佳教授团队经过5个半小时的艰苦努力后，终于成功为李奶奶置换了人工主动脉瓣。手术十分顺利，术中出血少，相比传统开放手术，手术伤口小且美观，李奶奶术后恢复良好。

术后切口小、美观

胡佳教授介绍到，相较于传统主动脉瓣置换术需完全劈开胸骨，具有破坏胸廓的完整性、出血较多、胸骨愈合不良感染风险增加、术后恢复时间长、瘢痕明显等缺点，微创腔镜下主动脉瓣置换术保持了胸廓的完整性，切口更为美观、疼痛减轻、切口感染和愈合不良的风险降低，是需要进行主动脉瓣置换术患者的福音。