李学武老师治疗便秘的经验

关于便秘的治疗

在临床跟师期间，常看到许多便秘患者，表现为大便艰涩费力，排出不畅，有一些表现为大便干结，而大约一半的患者大便并不干，甚至有些患者表现为便溏，但排出困难，大便粘腻不爽，很多人服用泻药，如番泻叶，大黄，有些患者长期依赖开塞露导泻，给自己和家人带来许多不便和苦恼，同时 ，由于长期便秘，患者出现腹胀，恶心，纳呆，面色晦暗，皮肤疾病，甚至导致结肠黑变病，诱发癌变，因此说，便秘不可小视，需要寻找更加合理科学的临床治疗路径。陕西省中医医院消化科李学武

李老师在治疗便秘时，善于将古法方药与现代医学研究相结合，中西并举，治本求源，使很多患者解除了病痛，尤其很多患者便秘同时合并多种其他疾病，如心脑血管病，高血压，糖尿病，甲状腺疾病，肥胖，脂肪肝，。。。。。。，这些患者的便秘尤其棘手，因为用药稍有不慎，则可能诱发原有病情的加重，李老师以其准确的诊断，科学合理的用药，可谓举重若轻，为很多患者解除了病痛，兹就临床所得，汇报如下。

一：中西互参，准确诊断，

     正常人大便1-2天一次，一般为成形软便，黄色，较少食物残渣，无粘液脓血，排除通畅，无伴随症状（腹痛，里急，）如果大便超过2-3天一次，质干，排除费力，临床即可考虑便秘的诊断，西医将便秘分为1：功能性便秘；2：梗阻性便秘，梗阻性便秘多继发于肠道梗阻，肛周肿物，直肠粘膜内套、直肠前突、盆底疝等导致，功能性便秘则包含很多种如：习惯性便秘，肠易激综合征，老年性便秘，产后便秘，等等。中医将便秘分为热，冷，虚，气，虚秘又包含气虚，阴虚，阳虚等证型。

     临床上遇到的病例，大部分为功能性便秘，但是不能看到便秘就用泻药，必须要明确诊断，现在可以利用排粪造影、钡剂灌肠，结肠慢传输实验，结肠镜等对便秘进行明确诊断，同时在用药过程中密切观察患者的药物反应，对明确诊断也有重要意义。在明确了西医诊断后，要进一步进行中医辨证，根据患者临床表现，舌脉，四诊合参，确定证型，遣方用药。

二：合理使用泻下药物

  西医治疗便秘一般采用的方法包括药物治疗饮食治疗和物理治疗，药物方法包括泻药，比如口服硫酸镁，果导。外用开塞露，还有胃肠动力药，如莫沙比利；饮食治疗包括增加饮水，加强膳食纤维的摄入，物理治疗如锻炼，腹部按摩，气功等。

对于临床轻者，一般可首选物理治疗和饮食治疗，如果效果不理想，采用药物治疗，西药治疗便秘短期效果好，但不能根治，而且对老年便秘缺少比较合适的药物。

中药在治疗便秘时采用辨证论治，针对不同病因采用不同方剂治疗，临床常见证型有：

1：热秘：麻仁丸，青麟丸等

2：冷秘：济川煎

3：气秘：枳朴六君子汤，六磨汤

4：虚秘：气虚用黄芪汤，血虚用润肠丸

中药通便具有重视患者个体差异，全面调节患者体质，药物安全性好，耐受良好。不良反应少。

三：膏方治疗是便秘治疗的新方向

膏方是一种中药剂型，是指将给患者长期服用的汤药，经浓缩，提纯，较味，制成的一种膏剂，服用方便，口感好，药性温和，适合长期服用。对于临床反复发作，迁延日久，尤其是老年患者，虚秘，冷秘患者需反复服用药物的患者，可以考虑采用膏方治疗，方中将加入蜂蜜（除外糖尿病）等以润肠通便，服用方便，深受患者欢迎，李学武老师在运用膏方治疗方面取得了很好的经验，值得推广发扬。这是治疗便秘的一个很好方向。

                                                                         邵建明