深入虎穴、直捣黄龙的前列腺炎注射疗法，看起来好美，事实...

复旦大学附属华山医院泌尿外科 陈善闻

上海市计划生育科学研究所上海计生所医院泌尿男科 李建辉复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻

社会上流传这么一句话：孩子不能输在起跑线上；学生不能输在录取线上；城市女人不能输在曲线上；而所有男人不能输在“前列腺”上，可见前列腺对于男人的重要性。虽然前列腺炎症状多样，但超过90%病人具有一个共性，就是他们对前列腺炎非常了解；已经在很多医院就诊过，手里拿着厚厚的检查单，花了很多治疗费，但没有很好的治疗效果；他们无不谈“前列腺炎”色变（好像历来只有“癌”享受过如此待遇），无数人为之辗转反侧，难以入眠；无数人为之忧心忡忡，无心工作；甚至有人因之不敢结婚（怕连累对方，实际上是害了两人）悲观厌世。前列腺真有这么厉害吗？前列腺炎真有这么恐怖吗？前列腺笑了：“我”不在江湖，江湖却到处是“我”的传说。

一．慢性前列腺炎难以治愈的原因有以下几个方 面：

1.前列腺特殊的解剖结构。前列腺外有一层纤维被膜包裹，血管分布在被膜的外面，且由于慢性前列腺炎患者的前列腺囊包周围瘢痕纤维化或脓腔周 围纤维化的屏障作用，可使抗生素及其他药物无法进入前列 腺病灶内；

2.血-前列腺屏障作用。水溶性、酸性、低离解常数以及蛋白结合多的抗生素不易进入前列腺上皮；

3.前列腺液的pH。 正常前列腺液pH =6.4，低于血浆。而慢性前列腺炎患者前列腺液 pH平均 8.1，最低 7.4，这就破坏了血浆和前列腺之间的pH 梯度。当前列腺液 pH 升高，进入腺体内的药物90％以上为非离子型，从而反弥散到血浆内，使前列腺液内的药物浓度比血浆内的低，因此不足以消除腺内的细菌，故大多数抗生素在前列腺组织内达不到有效的药物浓度，使慢性前列腺炎难以治愈。

二．前列腺局部穿刺注射机理

慢性前列腺炎对许多男性病友来说，真是痛苦难言！目前慢性前列腺炎难治的原因之一为血浆-前列腺屏障 (plasma—prostatic barrier) ，降低抗生素渗透人前列腺腺管、腺泡及前列腺液中的浓度。另外，慢性前列腺炎的病理改变为腺体周围的炎症反应，伴单核细胞及淋巴细胞浸润；后期出现的腺泡周围组织增生、纤维化、腺泡铍缩、腺管狭窄等是导致药物在前列腺组织内达不到有效浓度，治疗效果不理想。如何克服这一问题是治疗慢性前列腺炎的关键所在：国内李磊等曾在注射液中加入造影剂，于前列腺内注射不同时间摄片，证实前列腺内注药后短时间内药物即可扩散渗透到整个前列腺体。动物实验研究发现前列腺局部穿刺注射药物治疗慢性前列腺炎可以明显减轻局部组织炎症反应，减轻局部淋巴细胞浸润；也发现前列腺局部穿刺注药治疗慢性前列腺炎时并未有促进前列腺纤维化和瘢痕形成的倾向，这都为本研究提供了理论依据。

对于慢性前列腺炎的治疗，抗生素仍是首选药物，但是有些药物不易穿透前列腺表面的类脂膜屏障，使药物不能到达前列腺炎病变组织内，很难达到理想的杀菌浓度，隔靴搔痒，使医生和患者望病兴叹！致使病程迁延不愈。许多病友通过前列腺注射治疗好了前列腺炎这一“苦主”。前列腺注射疗法就是将经过检查确定的药物通过注射的方法穿透前列腺包膜，深入前列腺组织内，克服了前列腺屏障，解决了药物不易渗透到前列腺的问题，且避免了肝脏代谢的灭活作用，短时间集中将较高浓度的药物选择性作用于前列腺病灶组织，避免前列腺包膜对药物的吸收阻拦，深入虎穴，直掏黄龙，从而达到治疗的作用。

三．前列腺局部穿刺注射方法

医生通过特种注射针头，通过三种途径注射到前列腺组织内，一是通过耻骨上区、二是通过会阴部、三是通过直肠壁。各有优缺点。如通过直肠壁易感染。通过会阴部注射后出现血尿是正常的，因为注射要穿过前列腺静脉丛。必要时注射时可结合采用腔内超声探头定位，检查前列腺各叶肿胀和炎性改变程度，并定位。我们采用经会阴前列腺包膜下药物注射，避免对腺体的直接损伤。具体治疗方法：患者取胸膝位，会阴部常规活力碘消毒，取肛门与阴囊后缘正中连线中点旁开0.5 cm作为穿刺点，左手示指插入肛门内触及前列腺，右手持含 2％利多卡因的注射器 (7 号针头，腰穿针 )沿左手触及的前列腺方位进针，先快速刺入皮下，行穿刺点麻醉后，边进针边推药，针尖沿左手指腹引导沿直肠前壁外穿刺至前列腺包膜下，刺入 5-6cm 进入前列腺，回抽无血后，换上装有敏感抗生素 4ml、地塞米松 lml(5 mg)和2％利多卡因 lml混合药物的注射器，呈扇型分别注射两侧叶包膜下，注药时稍有阻力，注射完毕后轻柔按摩一下前列腺。每 隔 7 d 注射 1 次，4 次为 1 个疗程 。合并有前列腺增生的患者加用丹参 2ml。

四．前列腺局部穿刺注射作用

有人做过测定，前列腺内给药后浓度比肌内注射浓度高许多倍，且半衰期较长，药物直接注入后向周围组织扩散，一部分药物进入血液循环起到协同治疗慢性前列腺炎的作用。

经会阴前列腺包膜下药物注射，避免对腺体的直接损伤，临床观察显示有效率高、复发率低、且无不良反应。其作用效应一方面克服血浆-前列腺屏障，使药物弥散至整个前列腺，部分被组织吸收，部分随前列腺液排出，有效提高前列腺内的药物浓度；局部用药剂量较大，在吸收过程中药物在局部滞留时间长，同时还避免受前列腺 pH 值 和机体代谢灭活的影响，发挥最大药物活性，故优于口服和肌内注射等全身给药。另一方面该方法操作简单、穿刺成功率高、安全性好，避免了其他途径注射引起的感染、出血等并发症的发生。缺点是给药方法不如口服给药等方法简单，需一定的操纵技术，且注射时有轻微的疼痛。

有报道前列腺增生患者手术后的组织学检查，前列腺发现存在炎症反应者高达 84％～98％，可能与前列腺增生患者罹患尿路感染并感染前列腺有关。有报道前列腺增生病人明确合并有前列腺炎，这些病人中的大多数经注药治疗后排尿困难症状明显好转，尿流率及残余尿有不同程度改善。

五．前列腺局部穿刺注射药物

多种药物混合可增强协同效应。我们以难治性细菌性前列腺炎患者为对象，根据 EPS 细菌培养和药敏试验的结果，选择一种敏感抗生素，有针对性地杀灭病原菌。地塞米松具有抑制结缔组织增生、减少炎性渗出、软化瘢痕组织以及抗炎、解痉作用和解除炎症造成的前列腺管开口处的水肿、粘连和梗阻，能促使药物的扩散、渗透，抑制炎症组织的瘢痕形成，从而可以减少慢性前列腺炎本身和穿刺治疗后遗症的发生。对病程长、前列腺质硬或有硬结、周围纤维化的慢性前列腺炎，有软化硬结的作用。合用利多卡因则可起到局部神经封闭作用，减轻包膜紧张所引起的疼痛。丹参具有活血化瘀作用，有利于减轻前列腺组织内的充血。

六．影响前列腺局部穿刺注射疗效的因素

由于该病因复杂，诸多致病因素、自身免疫性因素、心身方面的因素往往相互交叉为害；引起变化多端的病理生理改变；本疗法对外源性病理性炎性症状有较好的缓解或消除作用，但对因自身免疫、过敏、结石等原因引起的症状则难以生效 。

总之，本方法具有经济、安全、操作简单、见效快及治愈率高等优点，易于在门诊及基层医院推广应用。该治疗对局部前列腺组织的长期影响及远期疗效观察的研究仍有待进一步探讨。