尿毒症的症状

（1）水、电解质、酸碱代谢紊乱南京总医院肾脏病科周岩

   ①代谢性酸中毒  慢性肾衰尿毒症期时人体代谢的酸性产物因肾的排泄障碍而潴留，可发生“尿毒症性酸中毒”。重者可出现明显食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。

   ②水钠代谢紊乱  主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。尿毒症患者如不适当地限制水分，可导致容量负荷过度，常见不同程度的皮下水肿（眼睑、双下肢）或/和体腔积液（胸腔、腹腔），此时易出现血压升高、左心功能不全（表现为胸闷、活动耐量下降甚至夜间不能平卧）和脑水肿。

   ③钾代谢紊乱  当肾脏功能受损时，肾脏排钾能力逐渐下降，此时易出现高钾血症；严重高钾血症(血清钾>6．5mmol/L)有一定危险，需及时治疗抢救，否则易危及生命。

   ④钙磷代谢紊乱  主要表现为磷过多和钙缺乏。高磷血症可使钙磷乘积升高，促使磷酸钙盐沉积，引起异位钙化、血钙降低。甲状旁腺代偿性分泌更多的PTH以维持血钙。导致继发性甲状旁腺功能亢进(简称甲旁亢)。

（2）蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱

尿毒症病人蛋白质代谢紊乱一般表现为蛋白质代谢产物蓄积(氮质血症)，包括尿素、胍类化合物、肌酐、胺类、吲哚、酚类及中分子物质等。

尿素经肾脏排泄，尿毒症时体内尿素蓄积，会引起乏力、厌食、呕吐、注意力不集中、体温降低、出血倾向等表现。

糖代谢异常主要表现为糖耐量减低和低血糖两种情况，前者多见，后者少见。高脂血症相当常见，其中多数病人表现为轻到中度高甘油三酯血症，少数病人表现为轻度高胆固醇血症，或二者兼有。

维生素代谢紊乱相当常见，如血清维生素A水平增高、维生素B6及叶酸缺乏等。

（3）消化系统症状

   尿毒症患者消化系统的最早症状是食欲不振或消化不良;病情加重时可出现厌食,恶心、呕吐或腹泻。这些症状的发生可能与肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨,氨剌激胃肠道粘膜引起炎症和多发性表浅性小溃疡等有关。患者常并发胃肠道出血。此外恶心、呕吐也与中枢神经系统的功能障碍有关。

（4）心血管系统表现

慢性肾功能衰竭者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒性物质等的作用，可发生心力衰竭，心律失常和心肌受损等。另外血管钙化和动脉粥样硬化等在心血管病变中亦起着重要作用。

（5）呼吸系统症状

由尿毒症毒素诱发的肺泡毛细血管渗透性增加、肺充血可引起“尿毒症肺水肿”，此时肺部x线检查可出现“蝴蝶翼”征，及时给予利尿或透析，上述症状可迅速改善。

（6）血液系统表现

尿毒症病人血液系统异常主要表现为肾性贫血和出血倾向。大多数患者一般均有轻、中度贫血，其原因主要由于红细胞生成素缺乏，故称为肾性贫血。

（7）神经肌肉系统症状

早期症状可有失眠、注意力不集中、记忆力减退等。尿毒症时可有反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等。

（8）骨骼病变

肾性骨营养不良(即肾性骨病)相当常见，包括纤维囊性骨炎(高周转性骨病)、骨生成不良、骨软化症(低周转性骨病)及骨质疏松症。在透析前患者中骨骼X线发现异常者约35%，纤维囊性骨炎主要由于PTH过高引起，易发生骨盐溶化、肋骨骨折。