类风湿性关节炎就这样控制住了

郭会卿教授风湿骨病论坛 今天

类风湿关节炎就这样控制住了！

     患者，女，50岁，2018年10月15日初诊。全身多关节肿痛3年，加重2个月。患者在饭店洗碗，长期双手浸泡冷水，3年前无明显诱因出现双手掌指关节冷痛，自行口服双氯芬酸钠，症状缓解。期间病情反复发作，1年后全身多关节疼痛。到当地医院求诊，诊断为RA，给予雷公藤多苷片、甲氨蝶呤、双氯芬酸钠等药物治疗（具体用量不详）。因服药期间偶有恶心、腹泻等症状，未坚持服用，病情控制欠佳。2个月前双手指间关节、腕关节肿胀疼痛，服药后出现恶心、呕吐、纳差等症状，遂来就诊。入院症见：双手掌指关节、腕关节肿胀疼痛，全身多关节疼痛，遇寒加重。神志清，精神差，面色少华，腹胀，纳差，眠可，小便正常，大便溏。舌淡，苔薄白，脉沉细。既往体健。专科检查：双手掌指关节、腕关节肿胀，压痛、活动痛明显。辅助检查：类风湿因子（RF）53 IU/mL，红细胞沉降率（ESR）36mm/h，C-反应蛋白（CRP）17mg/L。中医诊断：顽痹，证属中焦虚弱、风寒湿阻。治宜温中散寒、除湿通络，方用温中除痹汤加减，药物组成：苍术、白术、茯苓、陈皮、制半夏、香附、砂仁、川厚朴、小茴香、乌药、桂枝、白芍、枳壳、木香、刘寄奴、威灵仙、穿山龙、徐长卿、焦三仙各、甘草等药。10剂，每日1剂，水煎，早、晚温服。

    2018年10月26日二诊，患者关节肿痛及怕冷症状较前减轻，腹胀、便溏症状明显好转，饮食欠佳，夜眠可。舌淡红，苔白，脉弦。守上方，10剂，继服。患者药物服完后，于当地医院守上方又服10剂。

      2018年11月20日三诊，患者双手掌指关节及腕关节无明显肿胀，全身多关节疼痛及怕冷症状消失，纳佳眠佳。舌淡红，苔白，脉弦。实验室检查：RF：16.3 IU/mL，ESR 12 mm/h，CRP 4 mg/L。患者为中老年女性，肝肾渐亏。治宜温中散寒、除湿通络后，宜扶助正气、舒筋通络，改用独活寄生汤加减，药物组成：独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、熟地黄、盐杜仲、川牛膝、炒白术、当归、茯苓、炒白芍、威灵仙、穿山龙、川芎、延胡索、狗脊、徐长卿、甘草。制丸，服用2个月巩固疗效。1年后回访，期间无复发，未诉特殊不适。