创伤失血性休克

创建人： 曾海 主任医师 重症医学科 重庆市北碚区中医院 审核人 专家委员会 提交时间 2018-01-03 16:02:15

疾病介绍

创伤失血性休克是指创伤造成机体大量失血，所致有效循环血量减少暍组织灌注不足暍细胞代谢，紊乱和器官功能受损的病理生理过程。休克常常并低血压。

疾病知识

症状

1、代偿期表现：主要以液体丢失，容量血管收缩代偿为主要表现，包括早期的皮肤或面色苍白，手足发凉，口渴，心动过速，精神紧张、焦虑，注意力不集中，烦躁，呼吸加快，尿量正常或减少等。此时期血压可能正常甚至偏高。 

2、失代偿期表现：组织缺血进一步加重，可能出现神志淡漠、反应迟钝甚至昏迷；口唇、黏膜发绀，四肢湿冷，脉搏细数，血压下降，脉压明显缩小，少尿、无尿，皮肤花斑。此时期可以出现脏器功能障碍。

病因

直接暴力或者间接暴力导致造成机体大量失血所致有效循环血量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和器官功能受损是本病等主要病因。

检查

1、一般监测：主要对血压、脉搏、呼吸、体温进行监测。失血性休克的发生与否及其程度取决于机体血容量丢失的量和速度。②尿量；③皮肤；④神志状态。

2 血流动力学监测：

对休克患者应立即进行血流动力学监测。 床旁超声检查可动态评估心脏功能、 血管外肺水、 下腔静脉变异度等指标。脉搏指数连续心排血量监测、肺动脉导管作为有创血流动力学监测方法。

3、实验室监测：血常规；动脉血气分析；动脉血乳酸；凝血功能指标；生化指标；炎症因子。

4、影像学检查：存在血流动力学不稳定（对容量复苏无反应）者，应尽量限制实施诊断性的影像学检查。

诊断

主要根据创伤病史以及临床症状特征以及体格检查、血流动力学监测、实验室监测、影像学检查、创伤评分与评估、动态评估来综合判断。

治疗

1、应优先解除危及生命的情况，使伤情得到初步控制，然后进行后续处理，遵循“抢救生命第一，保护功能第二，先重后轻，先急后缓”的原则。对于创伤失血性休克患者，基本治疗措施包括控制出血、保持呼吸道通畅、液体复苏、止痛以及其他对症治疗，同时应重视救治过程中的损伤控制复苏策略，如损伤控制外科、限制性液体复苏可允许性低血压，输血策略，预防创伤凝血病等。

2、创伤失血性休克治疗总目标是积极控制出血，采取个体化措施改善微循环及氧利用障碍，恢复内环境稳定。而不同阶段治疗目标应有所不同，并监测相应指标。

预后

早期明确诊断评估并及时规范化治疗多数患者预后良好，延误治疗或者失血太多预后较差。

预防

提高全民安全防范意识，遵守交通规则。生产时应严格按照操作章程进行，高空作业时应系好安全带，带安全帽。发生创伤时应及时拨打120就诊

健康问答

什么是创伤？

创伤是指机械力作用于人体后所造成的机体结构完整性的破坏和功能障碍。