肺癌的早期诊断

       起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤，叫支气管肺癌简称肺癌。2008年WHO：肺癌年发病人数160万，年死亡人数140万，居世界首位。我国肺癌已成为癌症死亡的首位病因。预计2025年年发病人数超过100万，成为世界肺癌大国。

       肺癌按照解剖部位分为：中央型肺癌：发生于段支气管至主支气管的肺癌。占3/4，多见鳞癌和小细胞癌。周围型肺癌：发生于段支气管以下的肺癌。占1/4，多见腺癌。按照病理细胞分为：非小细胞癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌（缺乏小细胞癌、腺癌或鳞癌分化的细胞和结构的未分化癌）、腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌。小细胞癌：包括燕麦细胞癌、中间细胞型、复合燕麦细胞型。

       肺癌早期表现隐匿，可有症状也可没有症状，可有肺部症状，也可有肺外症状，常见的肺部症状有咳嗽、咳痰、痰中带血、气喘、发热、胸痛、声音嘶哑、消瘦等。肺外症状有：①肥大性肺性骨关节病   杵状指，肥大性骨关节病。②异位促性腺激素大细胞肺癌，男性乳房发育，增生性骨关节病。③分泌促肾上腺皮质激素样物质小细胞肺癌和类癌引起的库欣综合征④分泌抗利尿激素厌食、恶心、呕吐等水肿症状，低钠、低渗透。⑤神经肌肉综合征 小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病变、重症肌无力和疾病。⑥高钙血症 骨转移或肿瘤分泌过多甲状旁腺素相关蛋白。嗜睡、厌食、恶心、呕吐体重减轻和精神变化。⑦类癌综合征 典型特征为皮肤、心血管、胃肠道和呼吸功能异常。表现为面部、上肢躯干潮红或水肿，胃肠蠕动增强，腹泻，心动过速，喘息，瘙痒和感觉异常。

       对于有以下情况者要高度警惕，对早期诊断肺癌有意义：1、40岁以上长期吸烟或有危险因素接触；2、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效；3、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变；4、短期内持续或反复痰中带血或咯血且无其他原因解释；5、反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段肺炎；6、原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不明显；7、原因不明的杵状指（趾）；8、局限性肺气肿、叶肺不张；9、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大；10、原有肺结核病灶已稳定而形态或性质发生改变；11、无中毒症状的胸腔积液，尤其是血性、进行性加重。12、重视肺部小结节的监测，定期复查随访。

特殊检查

1、X线：胸片和CT是发现肺癌最重要的手段。

2、正电子发射计算机体层显像（PET）肺癌细胞较正常细胞代谢增殖加快，对葡萄糖（18-氟-2-脱氧-D-葡萄糖，FDG）摄取增加，用于肺癌和淋巴结定性诊断。对肺泡细胞癌敏感性较差。

3、脱落细胞   痰、胸腔积液3次以上

4、支气管镜检查

5、针吸细胞学检查①浅淋巴结②经支气管镜针吸③经皮针吸

6、纵膈镜

7、胸腔镜

8、开胸活检

9、肿瘤标记物：癌胚抗原（CEA ）、  神经特异性烯醇酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（cyfra21-1）等。