右室心肌梗死怎么处理

右室心肌梗死怎么处理？
急性右室梗死，通常指右室与左室下壁梗死并存的一种双心室梗死形式，约占下壁梗死的1/3，但有明确血流动力学改变的仅10%-15%，下壁伴右室梗死者病死率大大增加。
对胸痛发作10小时以后人院的患者，用常规导联右胸心电图的检出率仅为60%，而采用头胸导联的检出率可到97%。右胸导联（尤为V4R）ST段抬高；2：0.1mV，是右室梗死最特异的改变。
下壁梗死时出现低血压、无肺部罗音、伴颈静脉充盈或Kussmanl征（吸气时颈静脉充盈），是右室梗死的典型三联征。
临床上常因血容量减低而缺乏颈静脉充盈体征，主要表现为低血压。维持右心室前负荷为其主要处理原则。
下壁心梗合并低血压时，应避免使用硝酸酯和利尿剂，需积极扩容治疗，若补液1-2L血压仍不回升，应静脉滴注正性肌力药多巴胺。在合并高度房室传导阻滞、对阿托晶无反应时，应予临时起搏以增加心排血量。
右室梗死时，也可出现左心功能不全引起的心原性休克，处理同左室梗死时的心原性休克。
右心室主要由右冠状动脉供血。
右室下壁、侧壁主经由起缘于右冠动脉近中段的锐缘支和右室支供血，右室前壁主要为双重供血，右冠状动脉的右室支和左前降支的右室支供血。
所以右室梗塞绝大多数见于右冠近中段闭塞，右室前壁梗塞少见，除非同时有左冠前降支的严重病变。
左回旋支在左冠优势型患者中供应右室下壁一部分血液，因此，左回旋支闭塞也可能引起右心室梗塞。
由于右室与左室下壁、后壁同由右冠状动脉供血，故右室梗塞大多和左室下壁梗塞伴发，其发生率为12-%-43%；单纯右室梗梗塞少见，约为1.7%-2.4%。